经皮穿刺置管引流术治疗胆瘘的临床效果分析

张凝乐

胆瘘是一种患者出现胆汁通过病理性通道异常排除的疾病，主要是由胆道梗阻或者是外伤等引起，其中最为常见的胆瘘主要出现在患者进行手术后[1]。胆瘘的出现对患者的身体机能造成一定程度的影响，导致患者出现一系列的炎症疾病或者是中毒情况，严重影响患者的身体健康及生活质量[2-3]。因此对于胆痿患者进行及时有效的治疗非常重要，近年来临床上对于胆瘘的治疗常见方法是经皮穿刺置管引流术，治疗效果较好[4]。对此，研究选取2011年6月—2018年10月我院经皮穿刺置管引流术治疗的48例胆瘘患者，探讨经皮穿刺置管引流术的治疗效果，现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取2011年6月—2018年10月在我院进行经皮穿刺置管引流术治疗的胆瘘患者，共48例，本研究已得到医院伦理委员会批准，按照随机数字表法分为对照组及试验组，各24例。对照组男14例，女10例，年龄28～70岁，平均年龄（49.2±4.4）岁；病程8 h～7天，平均病程为（2.1±0.6）天。试验组男13例，女11例，年龄29～72岁，平均年龄（50.1±3.6）岁；病程9 h～7天，平均病程为（2.4±0.7）天。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）术后发生胆瘘患者；（2）所有患者均签署知情同意书；（3）患者资料完整。

排除标准：（1）经皮穿刺引流术治疗禁忌症患者；（2）合并免疫系统疾病患者；（3）精神疾病患者。

1.2 方法

患者办理入院手续后，对照组患者接受传统常规保守治疗方案进行治疗，试验组患者接受经皮穿刺置管引流术治疗方案进行治疗，具体措施如下：

（1）对照组：通过引流管对患者进行胆汁充分引流，随后通过给予患者抗生素提高患者免疫力，同时为患者补充水电解质，提供充足的营养支持。

（2）试验组：试验组患者采取经皮穿刺置管引流术治疗方案进行治疗，通过对患者进行影像学检查，对患者胆瘘深度及相关部位进行检查，随后选择相对应的最佳穿刺点并对穿刺点周围皮肤进行局部消毒，随后对患者进行麻醉，最后通过穿刺针并在B超的引导下进行刺入，并调整穿刺针刺入深度，随后进行胆汁引流。在手术结束后，需要对患者的体温状况进行定时监测，并通过对患者使用抗生素进行抗感染，保持引流管的通畅性。

1.3 观察指标

统计记录两组患者的治疗效果及康复时间。治疗效果评定标准[5]：（1）显效：临床症状完全消失，病变出现好转；（2）有效：临床症状出现好转，病变得到有效改善；（3）无效：临床症状无任何改善，病变部位无任何好转情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组胆瘘患者治疗有效率情况对比

试验组胆瘘患者治疗有效率91.7%高于对照组（66.7%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组胆瘘患者康复时间情况对比

试验组胆瘘患者康复时间（3.23±1.31）d，对照组胆瘘患者康复时间（4.52±1.84）d，试验组胆瘘患者康复时间低于对照组（t=2.798，P＜0.05）。

表1 两组胆瘘患者治疗有效率对比[例（%）]

3 结论

胆瘘通常在患者进行胆道手术后3天内发病，其主要的发病源在于以下几个方面[6-7]：（1）患者肝脏创面胆管；（2）患者胆囊管残株；（3）胆囊床胆管；（4）于胆总管置入T管后；（5）于胆总管拔除T管后；（6）胆肠吻合口处；（7）胆管损伤。造成患者出现胆瘘的因素具有很多种：（1）可能由于手术过程当中主治医生出现操作不当问题，导致患者毛细胆管或者毛细肝管受到一定程度的损伤；（2）有可能是由于患者在手术过程中胆囊管结扎出现了相关问题最终导致患者胆瘘；（3）还可能是由于手术过程当中患者出血等相关原因，最终给患者的生活质量方面造成了一定程度的影响[8]。临床对胆瘘分为胆内瘘与胆外瘘。由于胆内瘘这种病理性通道是内流型引流的方式进行，因此在原发病的干扰下容易导致其病症无法被及时察觉，最终导致病期延长患者出现感染症状；而患者出现胆外瘘的同时身体内部会丢失大量水电解质，并出现酸碱平衡失效及感染的并发症状[9]。

目前对胆瘘的传统治疗方式是通过对患者患处进行充分引流，同时配合相关措施规避患者出现感染等相关症状，随后为患者提供充足的营养支持[10]。但随着医疗技术的不断发展，人们发现传统的治疗方法可能存在引流不充分，导致患者出现再次感染现象；诊断过程当中对患者患处的判断出现失误等。随着近几年医疗设备方面影像学技术的不断提升，相关医疗器械也在不断发展，目前在临床对于胆瘘的治疗应用最为广泛的是经皮穿刺置管引流术治疗方案。经皮穿刺置管引流术治疗的主要优势在于：治疗过程当中能够快速地对患处进行准确定位，从而有效地减少了手术操作，进而节省了手术时间。同时由于经皮穿刺置管引流术治疗的损伤小，并且引流效果良好，因此手术成功率相关对更高，同时在康复时间方面，能够进行有效的控制[11-12]。本研究结果显示，试验组胆瘘患者的治疗有效率91.7%高于对照组66.7%（P＜0.05）。试验组胆瘘患者康复时间（3.23±1.31）d低于对照组（P＜0.05）。

总而言之，胆瘘患者实施经皮穿刺置管引流术治疗能够提高治疗有效率，缩短康复时间。