预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的应用分析

2019-07-05陈雪云

中外医学研究 2019年12期

陈雪云

【摘要】目的：探究预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的应用效果。方法：选取2018年1月-2018年12月于笔者所在医院就诊的88例全髋关节置换术患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组44例。对照组实施常规护理，试验组实施预见性护理。对比分析两组患者血流指标、生化指标和临床症状。结果：试验组患者在护理干预后15、30 d，血流速度分别为（26.4±3.4）cm/s、

（26.8±3.5）cm/s，均显著高于对照组（P<0.05）。护理后，试验组患者凝血酶原时间（14.44±2.32）s、纤维蛋白原（3.03±0.48）g/L、凝血酶时间（23.65±2.78）s

及D-二聚体（331.65±60.12）μg/L水平均显著优于对照组（P<0.05）。试验组患者血栓发生率（4.55%）、血栓发生时间（9.1±0.6）d、住院时间（20.5±2.3）d，

均显著优于对照组（P<0.05）。结论：对全髋关节置换术患者实施预见性护理，能够有效改善血流速度和生化指标水平，降低下肢深静脉血栓的发生风险，在临床中具有推广应用价值。

【关键词】全髋关节置换术; 预见性护理; 预防; 下肢深静脉血栓; 血流指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-02

全髋关节置换术后患者下肢深静脉易发生血栓，发生率为50%左右[1-2]。患者术后常出现疼痛难忍、肿胀等临床症状，这对患者的患肢健康造成了严重的影响，严重者会诱发继发性肺栓塞，导致患者出现死亡[3-4]。因此，预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成对患者的术后健康具有着重要意义[5-6]。为探究预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的应用效果，本文以2018年1月-2018年12月于笔者所在医院就诊的88例全髋关节置换术患者作为研究对象，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2018年12月于笔者所在医院就诊的88例全髋关节置换术患者作为研究对象，纳入标准：（1）单侧全髋关节置换术患者;（2）根据美国麻醉医师协会病情分级为Ⅱ、Ⅲ级;（3）无认知、感觉、精神及语言功能障碍患者。排除标准：（1）术前1周使用过麻醉药、消炎药、镇痛药等;（2）术前诊断为DVT;（3）药物过敏者;（4）胃肠道出血、胃溃疡;（5）毒品、酒精依赖患者。按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组44例。对照组中男24例，女20例;年龄50～78岁，平均（63.6±10.7）岁;并发疾病：13例高血压，9例高血脂症，8例糖尿病，6例冠心病，8例其他;手术部位：34例股骨头发生坏死，6例股骨头下骨折，4例骸臼发育不良。试验组中男26例，女18例;年龄51～79岁，平均（63.9±10.5）岁;并发疾病：14例高血压，

9例高血脂症，10例糖尿病，5例冠心病，6例其他;手术部位：32例股骨头发生坏死，6例股骨头下骨折，6例骸臼发育不良。两组患者性别、年龄、并发疾病类型、手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经获得笔者所在医院伦理协会的支持。所有患者均对本研究知情且签署知情同意协议书。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理。主要包括药物指导、饮食指导等常规护理。试验组患者实施预见性护理，护理方法如下：

（1）危险因素评估。通过Wells法对髋关节置换术患者术后下肢深静脉血栓高危风险因素实施综合评估。（2）认知护理干预。医护人员要向患者说明下肢深静脉血栓的危害，在进行知识讲解时可通过交流的方式，主要以和蔼可亲的方式来进行说明，也可发放宣传手册让患者阅读;并告知患者应采取的预防措施，提高患者防护意识，保持一定的警惕性。对于老年糖尿病患者，若患有下肢深静脉曲张者，可实施针对性护理干预。（3）心理护理。医护人员应加强与患者之间的沟通，对患者的心理活动有着全面的了解，并采取一定的干预措施，向患者举例说明一些成功预防案例，以缓解患者的心理负担，帮助患者提升战胜疾病的信心。（4）科学饮食护理。护理人员应对患者饮食进行指导，指导患者多食用低脂肪、高纤维、高蛋白质类食物，并补充足够的水分，以维持大肠通便。（5）下肢静脉保护。在对患者全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防时，应避免在患者下肢处输液，且不在同一静脉部位反复实施穿刺。（6）功能锻炼。在术后早期，对患者臀大肌、肌肉训练进行指导。

1.3 观察指标

血流速度：分别统计分析两组患者护理前、护理15、30 d血流速度。

生化指标：分别统计分析两组患者护理前后凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体指标水平。

临床症状：分别统计分析两组患者血栓发生时间、血栓发生率和住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血流速度对比

护理前，两组患者血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预15、30 d后，试验组血流速度均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组患者护理前后生化指标对比

护理前，两组患者生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组患者凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间及D-二聚体水平均显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床症状对比

试验组患者血栓发生率、血栓发生时间及住院时间均显著优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

髋关节置换术为临床治疗髋关节疾病终末期有效途径，可矫正髋关节畸形、缓解患者疼痛;然而手术创伤较大，会导致患者术后释放出活性物质和机体内源性递质，从而引发血流动力学、免疫和代谢等一系列生理问题[5-7]。髋关节置换术后常会出现下肢深静脉血栓并发症。高凝血液、静脉管壁损伤及血流缓慢是导致下肢深静脉血栓的主要诱发因素[8-10]。患者术后因麻醉、肌松药物导致肌肉失去收缩功能，患者术后患肢无法活动，静脉回流显著降低，血流变慢出现血瘀状况，引发血栓。

预见性护理属于新型护理理念，在护理前对患者实施评估并根据患者的病症为患者制定护理方案，以降低下肢深静脉血栓的发生风险[11-13]。关于预见性护理在预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用，很多学者都进行了相关研究。本文对患者危险因素进行了评估，并从认知护理干预、心理护理干预、科学饮食护理、下肢静脉保护和早期功能锻炼等方面对患者采取了预见性护理干预，临床效果较好。何琳娜[9]对78例髋关节置换术患者实施研究发现，在实施预见性护理干预后，患者的下肢深静脉血栓发生率为5.1%，显著低于常规护理的23.1%（P<0.05）;且血栓发生时间和患者住院时间均得到了显著的改善（P<0.05）。翟小燕等[6]研究也得出了相似的结论。本研究表明，试验组患者血栓发生率、血栓发生时间及住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。于淑霞[13]对30例髋关节置换术患者实施了预见性护理表明，在实施预见性护理干预后，患者静脉血流速度（32.15±7.65）cm/s、静脉通畅评分（5.06±0.98）分、D-二聚体（576.4±68.5）μg/L，均显著优于常规护理组（P<0.05）。本研究还发现，试验组患者在护理干预后15、30 d，血流速度分别为（26.4±3.4）cm/s、（26.8±3.5）cm/s，均显著高于对照组（P<0.05）;试验组患者凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间及D-二聚体水平均显著优于对照组（P<0.05）;这与于淑霞等[13]研究结果相似。

综上所述，对全髋关节置换术患者实施预见性护理，能够有效地改善血流速度和生化指标水平，降低下肢深静脉血栓发生风险，在临床中具有推广应用价值。

参考文献

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[9]何琳娜.预见性护理预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：155-158.

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