转氨酶检测在婴幼儿呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿中的临床意义

潘乐英, 许明峰, 黄 伟

(江苏大学附属武进人民医院 儿科, 江苏 常州, 213003)

呼吸道合胞病毒(RSV)由一股负链RNA组成[1], 是儿童呼吸道感染最为常见的病原之一[2]。研究[3]显示，婴幼儿期下呼吸道RSV感染与成人后的喘息发作及哮喘关系密切。世界范围内RSV毛细支气管炎的年发病率与病死率均较高，在5岁以下儿童中有很高的风险，尤其是婴儿[4]。婴幼儿毛细支气管患儿谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)有时存在升高状态。本研究探讨转氨酶升高与婴幼儿RSV毛细支气管炎的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2018年4月武进人民医院儿科病房住院治疗的2岁以下的毛细支气管炎患儿255例。纳入标准: ① 小于24个月; ②根据《诸福棠实用儿科学》[5]诊断标准诊断为毛细支气管炎; ③所有患者均接受呼吸道合胞病毒的检测。排除标准: ① 大于2岁的儿童; ② 有其他合并症者(如先天性心脏病、肝肾功能障碍、慢性肺疾病或气道异常、使用免疫抑制剂或有免疫缺陷、中枢神经系统疾病等); ③ 在外院或其他医疗机构获得的院内RSV感染者。全部参与者均签署了本次试验的知情权同意书，试验符合医学伦理会审核标准。

1.2 研究方法

分析纳入的毛细支气管炎患儿的痰液与血液，痰液分析包括细菌培养、呼吸道7种病毒检测、肺炎支原体、肺炎衣原体等常见致病菌，血液分析包括血常规、血生化、C反应蛋白及降钙素原等常规指标。疾病的严重程度采用是否使用呼吸机、住院时间来评定。

1.3 标本的采集与处理

入院24 h内清理口、鼻、咽部分泌物后，采用无菌负压抽取深部痰液(塑料导管经患儿鼻腔插入7～8 cm达到咽部以下吸取)，分为3份，分别用于病原学检测，其中一份采用直接免疫荧光法(试剂盒购自美国Diagnostic Hybrids)用于呼吸道7种病毒(RSV、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒1型、副流感病毒2型、副流感病毒3型)的检测。血液的采集同样在入院后24 h内进行, ALT与AST的浓度使用美国雅培Aeroset 全自动生化分析仪进行测定。RSV为定性检测，检测到RSV阳性的定义为RSV毛细支气管炎组，而未检测到RSV的定义为非RSV毛细支气管炎组; ALT、AST参考范围分别为7～40 U/L、13～35 U/L, ALT或(和)AST(ALT/AST)高于正常高限为转氨酶升高组，反之为转氨酶正常组。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用平均数±标准差表示，采用方差分析和t检验比较; 计数资料用卡方检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料

255例患儿中，男142例，女113例，男、女比例为1.27∶1; 58例(22.75%) RSV检测阳性(男32例，女26例)，另外197例(77.25%)为RSV检测阴性; 患儿平均月龄为(12.83±6.91)个月, RSV组与非RSV组年龄、性别、ALT水平、AST水平、住院时间比较无显著差异(P>0.05), 而2组ALT/AST升高患者例数有显著差异(P<0.05), 见表1。

表1 RSV组与非RSV组临床资料的比较

ALT: 谷丙转氨酶; AST: 谷草转氨酶。ALT/AST表示ALT、AST中至少有1项升高。与RSV组比较, *P<0.05。

2.2 RSV组与非RSV组转氨酶升高和正常患儿中呼吸机使用情况比较

在16例ALT/AST升高的RSV患儿中，有4例患儿在住院期间因病情严重而使用呼吸机辅助呼吸，而42例ALT/AST正常的RSV患儿中仅有1例使用呼吸机, ALT/AST升高与正常患儿呼吸机的使用情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。非RSV患儿中ALT/AST升高者29例，其中使用呼吸机者2例，而168例ALT/AST正常的患儿中有4例使用呼吸机，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 RSV组与非RSV组转氨酶升高和正常患儿住院时间比较

RSV组中16例ALT/AST升高的患儿平均住院时间为(10.13±2.83) d, 而42例ALT/AST正常患儿的平均住院时间为(7.91±2.47) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。非RSV组中29例ALT/AST升高的患儿平均住院时间为(8.87±4.26) d, 而168例ALT/AST正常患儿的平均住院时间为(7.83±4.24) d, 差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

RSV作为婴幼儿急性下呼吸道感染的重要病原体，在不同国家及地区的发病情况各不相同。Harish N等[6]研究显示，全球婴幼儿急性下呼吸道感染中, RSV的相关感染发生率约为22.0%，国内相关研究[7]亦显示，常州地区2011年1月—2012年12月所有急性呼吸道感染的患儿中RSV阳性率为18.0%。本研究结果表明，本院近2年收治的急性下呼吸道感染患儿中RSV的感染率为22.7%, 同为常州地区，本研究的结果与黄志英等[7]研究结果有差异，主要考虑本研究纳入的人群主要是2岁以下的婴幼儿，黄志英等研究纳入的人群包括所有年龄段的儿童，而随着年龄的增加，儿童免疫功能逐步完善，对RSV的特异性免疫逐渐获得，致使感染率随着年龄的上升逐渐下降。

RSV导致的毛细支气管炎通常以咳嗽、发热、流涕、鼻堵塞、呼吸困难、喘憋、口唇青紫等症状起病[8], 具有起病急、进展快等特点，轻症患者通常预后尚好，但亦有很多患儿住院期间因病情较重需转入重症监护室治疗或使用呼吸机辅助通气[9], 因此预测患儿病情严重程度，并尽早采用相关治疗措施，有助于降低病死率。已有研究[10]显示，在入住儿科重症监护的RSV感染的毛细支气管炎患儿中转氨酶是升高的，本研究显示在RSV毛细支气管炎患儿中，转氨酶升高者使用呼吸机的概率显著大于转氨酶正常者(P=0.026), 且转氨酶升高者的平均住院时间也更长，且在16例RSV感染的转氨酶升高者中，转氨酶越高者的住院时间越长，此种现象在非RSV组并未出现。

通常情况下，ALT或者AST升高通常被认为是肝细胞或肝功能受损的标志[11], 在骨骼肌和心肌损伤时也可导致二者的升高[12-13]。有相关研究[14]显示，儿童某些病毒感染也会导致转氨酶的升高，如婴幼儿肠炎中，轮状病毒感染组ALT/AST水平均较细菌感染组高，主要原因考虑为轮状病毒可通过毒素作用或病毒本身引起的机体免疫反应作用于心肌细胞或者肝脏细胞[15]。本研究并未发现RSV组与非RSV组ALT/AST水平的差异，考虑在非RSV组同样存在其他呼吸道病毒的感染，如腺病毒、副流感病毒和流感病毒，并非单纯的细菌性毛细支气管炎。

综上所述，本研究显示转氨酶的升高可能对RSV感染的毛细支气管炎患儿使用呼吸机的概率以及住院时间有较好的预测作用，可反映疾病严重程度。