临床路径引导快速康复外科护理对前列腺电切术后恢复的影响
2019-07-05王金梅梅惠媛葛旻垚
王金梅, 梅惠媛, 葛旻垚
(上海中医药大学附属曙光医院, 1. 4B病区; 2. 泌尿外科, 上海, 200120)
前列腺增生症是泌尿外科临床医学常见老年性疾病,发患者群多为50岁以上中老年男性,主要临床表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿时间长、排尿滴漏等,若病症不及时治疗,可能会引发较为严重的肾积水、肾功能损坏等泌尿系统疾病,威胁到患者的身心健康[1]。随着中国人口老龄化现象愈加严重,前列腺增生症的发病率也逐年升高[2]。目前,临床上治疗前列腺增生的常规术式为经尿道前列腺电切术,该术式具有创口小、疼痛感低、并发症发生率较低等优点,但该术式受到各患者生理特征不同的影响,在术后出现膀胱痉挛、血尿、电切综合征等情况[3-4]。临床护理路径是针对特定的疾病或是手术而制定实施的医疗护理服务,目的在于促进患者预后、降低患者并发症发生率、合理利用医疗资源及减少医患纠纷的发生[5]。快速康复外科护理是外科手术围术期综合利用各学科方法,采用科学、便捷、有效、合理的护理方式,为患者提供预后服务,减轻身体不适,促进患者身体恢复,缩短患者住院时间[6]。本研究探讨临床路径引导快速康复外科护理对前列腺电切术后恢复的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2019年1月在本院接受前列腺电切术的128例患者为研究对象。按照随机数字表法,将患者分为对照组和研究组各64例。对照组患者予以常规护理,研究组患者在对照组基础上予以临床路径引导快速康复外科护理。此次研究已经审核批准,且入选患者对此次研究均知情并同意。纳入标准: ① 患者确诊为前列腺增生; ② 患者无精神障碍,依从性高; ③ 患者自愿签署知情同意书。排除标准: ① 患者有前列腺手术史; ② 患者有心脑血管疾病; ③ 患者伴有泌尿系统感染。其中对照组患者年龄53~72岁,平均(63.9±7.3)岁; 病程3个月~7年,平均(3.9±1.3)年。研究组患者年龄55~74岁,平均(65.3±8.7)岁; 病程3个月~7年,平均(3.5±1.6)年。2组研究对象的年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2组患者采取相同的前列腺电切术,对照组患者采用传统的常规护理方式,护理方式包括术前健康教育、术前心理建设、饮食干预、并发症监护、功能锻炼护理、药品医疗护理等。研究组患者在对照组护理方式基础上采用临床路径引导快速康复外科护理。
1.2.1 术前: 与患者进行沟通交流,全面了解患者的身心状况,缩短患者进食时间,术前采取禁食禁水。与患者沟通手术方案及过程,对患者进行心理建设,减少负面情绪出现的可能,积极配合手术进行。介绍手术医护人员,介绍术前注意事项,举例成功案例,消除患者紧张情绪。
1.2.2 术中: 控制手术室室温合适,保持在22~25 ℃, 降低患者体表的暴露,并对患者使用保温毯。在术中每半小时为患者测量体温,保证患者体温的恒定,预防寒颤等并发症的发生。手术完成后可采用辅助睡眠的药物,保证患者睡眠质量。
1.2.3 术后: 术后2 h无恶心感及呕吐情况可适当饮水; 术后4 h应当鼓励患者进食,应选择常温流质,根据肠胃耐受度进行进食,少量多次; 6 h后协助患者进行早期活动,翻身,四肢活动等,需注意防止术后出血; 告知患者术后注意事项,对患者的管道进行护理; 告知持续膀胱冲洗的目的意义,并保持冲洗通畅; 观察患者的术后情况,预防并发症的发生; 对患者进行恢复指导,帮助患者进行功能锻炼。
1.3 观察指标
观察2组患者持续膀胱冲洗时间、尿管留置时间、首次下床活动时间、首次排气时间等术后恢复情况,膀胱痉挛、血尿、尿道狭窄、尿失禁等术后并发症发生情况以及患者对护理的满意度,并对其进行对比分析。
1.4 统计学分析
2 结 果
2.1 患者术后恢复情况
研究组患者持续膀胱冲洗时间、尿管留置时间、首次下床活动时间以及首次排气时间均显著短于对照组(P<0.05), 见表1。
2.2 患者术后并发症发生情况
2组患者护理后,研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。
表1 2组患者术后恢复情况比较
与对照组比较, *P<0.05。
表2 2组患者术后并发症发生情况[n(%)]
与对照组比较, *P<0.05。
2.3 患者护理满意度情况
2组患者护理后,研究组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。
表3 2组患者护理满意度比较[n(%)]
与对照组比较, *P<0.05。
3 讨 论
前列腺增生症也被称为前列腺肥大,是由前列腺间质及上皮进行性增生、前列腺包膜紧张度进行性增加,引起的不同程度的膀胱出口阻塞,逼尿肌功能异常,从而导致膀胱功能异常,是中老年男性群体常见的泌尿科病症[7-8]。随着中国人口老龄化日益严重及生活方式的改变,前列腺增生症的发病率升高,临床症状主要表现为尿频、尿急、尿不尽,对患者的生活质量及身体健康产生巨大影响[9]。在前列腺增生症的临床治疗当中,手术治疗依旧是最为有效的手段,经尿道前列腺电切术具有创口小、安全性高等特点,治疗有效性得到认可[10]。但是作为一种外科手术治疗方式,术后并发症的出现同样影响着患者的预后,如何促进患者术后快速安全恢复成为泌尿外科护理人员最为关心的问题[11]。
为了确保手术治疗效果,需要医生娴熟的手术技术及护理人员的精心护理相互配合,手术过程中默契的配合是手术成功的关键。临床路径治疗在术中规范医护人员的操作内容及流程,对手术中可能会出现的意外情况进行风险规避,提高手术安全性及手术质量[12-13]。在电切术治疗过程中,会造成患者各项生命体征的波动,尤其是患者的体温变化最为敏感。临床护理路径需要医护人员为患者进行保温护理,为患者防寒保暖直至手术结束,采用恒温的膀胱冲洗液,可有效保持患者各项生命体征的稳定,降低手术发生意外的风险[14-15]。快速康复外科护理在手术结束后的围术期内,积极采取各种有效措施促进患者的术后康复,提高患者自身的机体免疫力,促进预后[16]。积极为患者讲解健康知识,提高患者自我康复意识,进行术后早期的肠内营养支持及下床活动等,强化术后康复治疗[17]。相较于常规护理,快速康复外科护理更加重视患者疾病的相关康复知识,主动引导患者进行早期恢复功能的锻炼,强化围术期预后效果。前列腺增生患者在手术后采取快速康复外科护理可以有效提高自我康复意识,减少患者并发症的发生,从而缩短住院时间,促进患者的早日康复[18]。
本研究显示,采用快速康复外科护理的患者持续膀胱冲洗时间、尿管留置时间、首次下床活动时间以及首次排气时间均低于采用常规护理的患者,证明快速康复外科护理能够更加有效地促进患者的恢复; 2组患者分别行常规护理及快速康复护理后,快速康复外科护理膀胱痉挛、血尿、尿道狭窄、尿失禁等并发症少于常规治疗,说明快速康复外科护理更加安全,有利于患者的预后恢复; 采用快速康复外科护理的患者满意度高于常规护理的患者,护理方式安全便捷,满意度更高。
综上所述,相比常规护理,临床路径引导快速康复外科护理对前列腺电切术患者的护理效果更显著,进一步促进患者病情恢复,降低患者并发症发生率,提高患者护理满意度,安全性高。