复方伤痛胶囊联合斜T型锁定加压钢板对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响*
2019-07-05谢军胜
谢军胜,赵 继
(1.重庆市北碚区中医院骨科,重庆 400711; 2.重庆市云阳县人民医院骨科,重庆 404500)
桡骨远端骨折高发于中老年人群,且多伴有不同程度的骨质疏松,易发生粉碎性骨折,并会累及下尺桡关节面及桡腕关节面损坏[1]。目前,临床治疗桡骨远端骨折多采用传统手法复位加夹板外固定式,对简单骨折的疗效较好,但对于粉碎性骨折,尤其是关节内骨折,难以达到理想效果,同时还易导致后期桡腕关节、桡尺关节创伤性骨关节炎[2]。本研究中探讨了斜T型锁定加压钢板联合复方伤痛胶囊治疗桡骨远端骨折的临床疗效及对患者腕关节功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准:经X线摄片检查确诊为桡骨远端骨折;无意识障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。
排除标准:伴有凝血功能障碍;伴有肝肾功能异常;伴有病理性骨折;伴有其他脏器严重损伤。
病例选择与分组:选取我院2015年6月至2017年8月收治的桡骨远端骨折患者80例。采用随机数字表法分为治疗组与对照组,各40例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
1.2 方法
对照组患者单纯给予斜T型锁定加压钢板治疗,取仰卧位,采取臂丛麻醉,将患肢外展于手术台,在掌侧腕横纹取手术切口,并向近端延长至6 cm,然后在桡动脉与桡侧腕屈肌腱之间将皮肤切开,分离皮下组织,暴露骨折端,在手术操作者直视下将骨折端复位,以功能复位为治疗目的,恢复正常掌倾角、尺偏角、桡腕关节面平整度及桡骨长度,术中注意保护正中神经和桡动脉,如果骨缺损明显,则可选择人工植骨,应用长度合适的斜T形锁定加压钢板固定断端,并应用抗生素预防感染。治疗组患者在对照组基础上术后给予复方伤痛胶囊(甘肃省西峰制药有限责任公司,国药准字Z20073054,规格为每粒 0.3 g),3 粒 /次,3 次 /日,连续治疗6周。
表1 两组患者一般资料比较(n=40)
1.3 观察指标与疗效判定标准
手术结束后随访8个月,评价腕关节功能,对比手术一般情况、骨折愈合时间,应用X线摄片检测手术前与术后7 d掌倾角、桡骨高度、尺偏角,并对比术前及术后6周疼痛、肿胀积分,评价依据《中药新药临床研究指导原则》。腕关节功能评价依据Gartland-Werley腕关节评分系统[3]。优为腕关节无疼痛,骨折对位较好,关节活动及功能恢复正常;良为偶感关节疼痛,关节活动在剧烈运动时受限,关节功能接近正常;中为常感觉腕关节疼痛,关节活动及功能受限;差为腕关节持续疼痛,关节功能减退。以前两者合计为优良。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件分析。计量资料以表示,行t检验;计数资料以率(%)表示,行 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表2至表5。
表2 两组患者腕关节功能比较[例(%),n=40]
表3 两组患者手术情况及骨折愈合时间比较(± s,n=40)
表3 两组患者手术情况及骨折愈合时间比较(± s,n=40)
组别治疗组对照组t值P值术中出血量(mL)126.18±16.73 128.42±18.17 0.913 0.098手术时间(min)66.78±13.52 64.39±12.94 1.026 0.074住院时间(d)10.57±2.17 11.14±2.58 0.673 0.219骨折愈合时间(d)184.15±25.18 212.37±45.16 9.156 0.014
表4 两组患者疼痛及肿胀积分比较(± s,分,n=40)
表4 两组患者疼痛及肿胀积分比较(± s,分,n=40)
注:与本组术前比较,*P<0.05;与对照组术后 7 d比较,#P <0.05。
组别 疼痛 肿胀治疗组对照组术前1.57±0.43 1.60±0.47术后7 d 0.43±0.05*#0.99±0.12*术前1.61±0.52 1.63±0.54术后7 d 0.46±0.07*#1.29±0.21*
表5 两组患者掌倾角、桡骨高度、尺偏角比较(± s,n=40)
表5 两组患者掌倾角、桡骨高度、尺偏角比较(± s,n=40)
注:与本组术前比较,*P<0.05。
组别 掌倾角(°) 桡骨高度(mm) 尺偏角(°)治疗组对照组术前-19.28±6.42-18.92±5.33术后7 d 12.72±4.56*11.45±3.95*术前3.29±1.02 3.17±1.13术后7 d 12.18±3.15*11.97±3.82*术前8.42±2.15 8.59±2.47术后7 d 21.31±4.55*20.78±4.28*
3 讨论
大多数桡骨远端骨折患者伴有桡骨远端短缩、断端骨皮质粉碎、关节面塌陷等症状,应用传统的手法复位较困难,且极易因缺乏支持力而引发复位后的第2次错位[4]。近年来,斜T型锁定加压钢板内固定被广泛应用于桡骨远端骨折的治疗,操作较简单,其形状与桡骨远端的解剖形状具有一致性,可避免额外的塑形,同时可有效提升骨折断端的稳定性,降低了骨质形成切割、复位丢失等风险;此外,骨质表面与斜T型锁定加压钢板之间会形成一定的空间,可避免对原有骨膜的刺激,不会影响骨膜的血液供应,有利于术后恢复[5-6]。
斜T型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折虽有显著疗效,但骨折会使局部组织受到损伤,加上手术固定过程中骨折区域会出现水肿、血肿等现象,使血液循环受阻,导致骨折愈合时间延长,甚至发生骨坏死等严重并发症[7]。复方伤痛胶囊是以复元活血汤为主方的中成药,由当归、熟大黄、桃仁、天花粉、延胡索、红花、柴胡、甘草组方。方中熟大黄、柴胡为君药,活血散瘀;桃仁、当归、延胡索、红花为臣药,消肿止痛、活血祛瘀;天花粉为佐药,清热、散结、消肿;甘草为使药,缓急止痛、调和诸药[8]。全方共奏化瘀活血、通络疏肝的功效。本研究结果显示,治疗组患者的腕关节功能优良率明显高于对照组,且术后骨折愈合时间较对照组短,疼痛、肿胀积分改善程度也优于对照组,说明联合治疗可有效促进腕关节功能的恢复、缩短愈合时间,改善疼痛及肿胀症状。这主要是因为复方伤痛胶囊能改善微循环,进而发挥抗炎、镇痛作用,还能促进骨痂的生长、促骨因子的分泌和骨折愈合,加快肢体功能的恢复[9]。
综上所述,斜T型锁定加压钢板联合复方伤痛胶囊治疗桡骨远端骨折临床疗效显著,可有效促进患者术后腕关节功能的恢复,值得临床推广。