生酮饮食联合针刺治疗儿童智力发育障碍疗效评价

蔡志军，朱家宁2，马丹丹

(1.郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000；2.郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

智力发育障碍是是指儿童的智力水平或适应性行为存在明显缺陷，既有外在的原因，也有内在遗传因素的影响，病因明确的患儿可尽早对症治疗，病因尚不完全清楚的患儿，还需早日明确病因，同时通过饮食、锻炼等方式，提高患儿的认知功能及适应能力[1]。针刺治疗通过针刺一定的穴位，发挥通窍散瘀、扶助阳气的作用，可用于治疗小儿脑损伤[2]。而生酮饮食(Ketogenic Diet，KD)常用于治疗小儿癫痫，是高脂肪和适量的蛋白质、低碳水化合物的饮食方法，具有一定的安全性和有效性[3]。本次研究旨在观察KD联合针刺治疗儿童智力发育障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月郑州大学第三附属医院收治的智力发育障碍患儿90例进行研究。纳入标准：符合《儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识》中的诊断标准[4]者；年龄为6～18岁；家长签署知情同意书。排除标准：配合性不高者；合并其他器质性疾病者；合并生酮饮食绝对禁忌症者。将90例患儿随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组男24例，女21例，年龄5～18(10.36±2.84)岁；观察组男22例，女23例，年龄5～18(10.48±2.71)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.3 观察指标

临床疗效：观察患儿的记忆力、理解力、语言能力、计算力反应迟钝、嘴角流涎、手足功能不全、肢体萎软、多动、肢体抽搐10项症状，由专业医生评估患儿的临床疗效，前5项中有4项提高或前5项中有3项、后5项中有4项改善即为显效；前5项中有2项改善或前5项中有1项、后5项中有2项改善即为有效；只有1项改善或无明显好转即为无效。智力水平：由心理医师通过《中国韦氏儿童智力量表》[6]评估患儿的智力状况，包括言语测验和操作测验，计算患儿的言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)，分数越高智力水平越好。适应能力：由心理医师通过《适应行为评定量表第二版》[7]评估患儿的适应行为，主要包括概念技能、社会技能、实用技能3个领域，分数越高适应行为越好。不良反应：记录患儿出现的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较(见表1)

2.2 两组的IQ结果比较(见表2)

2.3 两组的适应行为结果比较(见表3)

表1 两组的临床疗效比较 例

表2 两组的IQ结果比较 分

注：1)与治疗前相比，P<0.05；2)与治疗后相比，P<0.05

表3 两组的适应行为结果比较 分

注：1)与治疗前相比，P<0.05；2)与治疗后相比，P<0.05

2.4 两组不良反应情况

对照组发生腹泻1例，发热1例，不良反应率为4.44%%；观察组发生恶心2例，呕吐1例，腹泻1例，不良反应率为8.89%；组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

儿童的身心健康越来越受重视，对于智力发育障碍的儿童，应规范其诊断流程，尽早查明病因，提供准确指导，从而改善患儿的生存质量[1]。靳三针疗法以传统的中医理论为基础，在百会、脑户、脑空等穴位行针刺治疗，具有增强体质、补益心肾、益脑增智的效果[5]。对照组采用针刺疗法，总有效率为82.22%，治疗后的智力水平及适应行为均有显著改善，但观察组的效果优于对照组，与其加用生酮饮食有关。生酮饮食(KD)是高脂肪、适量蛋白质及低碳水化合物的饮食，脂肪在体内分解代谢产生酮体，可影响神经元的兴奋性，从而改善患儿的认知功能[3]。本次研究中观察组加用KD治疗，在具体过程中，首先成立KD小组，临床医生准确评估患儿病情，营养师的加入增强了方案的可行性，护士进行有效护理，小组分工合作，可提高家长的信任感，同时结合临床经验进行科普宣教，可提高家长的配合性[8]。其次是实施经典的KD方案，KD改变了患儿的饮食结构，能量的主要来源变为脂肪，有研究认为KD可使机体保持慢酮症，通过调节细胞代谢使机体发生一系列的变化，主要影响体内的三羧酸循环，可提高GABA能神经元的活性，遏制活性氧自由基的产生，从而产生抑制神经网络、增加脑组织能量的作用[9]。出院后有效执行，按时复查，最大限度发挥KD治疗的作用。故观察组的总有效率为95.56%，治疗后的智力水平和适应行为优于对照组，证实KD联合针刺治疗儿童智力发育障碍的效果较好。但由于饮食习惯的改变，部分患儿会产生恶心、呕吐、腹泻、结石等不良反应，观察组的不良反应率较低，但医生仍需重视其潜在风险，防止并发症的发生。

综上所述，生酮饮食联合针刺治疗儿童智力发育障碍的效果显著，值得推介。