慢性肾小球肾炎患者抑郁焦虑情绪调查及干预对策

贺玉霞 关云

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

慢性肾小球肾炎(CGN)是临床常见的肾脏疾病，患者临床症状以腰痛、水肿、血尿、高血压为主，严重者甚至导致肾功能衰竭，对患者的工作、学习、生活质量造成严重影响[1]。CGN的临床特点为病程长、易复发，所以患者在疾病发生发展过程中往往伴随着情绪的变化，由于病情的反复加重患者对疾病的恐惧、担忧，导致患者情绪紧张而出现焦虑、抑郁情绪[2]。这些负性情绪反过来影响患者遵医治疗，降低治疗效果，加重患者病情。因此了解CGN患者的焦虑、抑郁情况，并制定针对性的干预措施，使患者以平和的情绪配合医护工作，医患护共同努力促进疾病预后效果，是治疗过程中的重要环节[3]。本文旨在探讨干预对策，以期提高CGN患者的生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月至2018年1月我院收治的CGN患者150例为研究对象，按照就诊顺序编号，单号设置为对照组，双号设置为观察组，每组75例。对照组中男49例，女26例，平均(45.21±5.31)岁；病程平均(0.92±0.13 )月，CGN严重程度：重度11例，轻度64例；观察组中男50例，女25例，平均(45.19±5.33)岁；病程平均(0.94±0.14 )月，CGN严重程度：重度12例，轻度63例。纳入标准：均符合中华中医学会2011年制定的《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[4]中对CGN的诊断标准，且病程≥6个月；年龄18～65岁；均为初次确诊；无多种药物过敏史，对本方案所用药物无过敏；患者了解参加此次研究利弊，并愿意配合研究方案的各项调查工作，签署知情同意书。排除标准：合并有其他身心类疾病如冠心病、代谢疾病、精神疾病等影响情绪的疾病者；合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病及其它严重疾病者；其他肾脏疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均由同一位医生担任主治医生，根据《慢性肾小球肾炎诊疗指南》制定个性化的治疗方案，由同一组护理人员实施常规护理干预。观察组在常规护理干预基础上，再予以专业心理干预。常规护理内容：(1)健康宣教：对患者进行CGN疾病相关知识宣教，确保患者明确如何配合医护人员。(2)焦虑抑郁情绪测评：所有患者入组时均由同一位经过培训的医师指导患者采用SAS和SDS对患者的焦虑、抑郁情绪进行测评。分项统计焦虑、抑郁测评结果。(3)心理干预：由专业的心理医师对患者的SAS、SDS测评结果进行分析，了解CGN患者焦虑、抑郁特点，制定针对性的心理干预方案，若需要可请主治医师及护理人员配合完成心理干预，使患者对自身疾病存在的疑问、预后担忧、对工作学习生活的影响有明确的认知，消除患者对疾病的恐惧和担忧，建立战胜疾病的信心。两组患者均治疗、随访3个月。

1.3观察指标 比较两组患者入组前后SDS评分、SAS评分、SF-36评分。SDS、SAS满分均为80分，得分越高说明抑郁焦虑程度越重，健康常模SDS、SAS评分参照Zung标准，分别为(37.83 ±5.94)分、(33.83±5.92)分。SF-36总分126分，得分越高说明生活质量越高。

2 结 果

2.1CGN患者SDS、SAS调查结果 CGN患者SDS、SAS评分分别为(42.21±6.74)分、(45.82 ±6.85)分，均明显高于健康常模水平(t=6 794、6.076，P<0.05)。

2.2两组患者入组前后SDS、SAS评分变化比较 入组3个月后，两组患者SAS、SDS评分均较入组时降低(t=4.302、3.946，P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入组前后SDS、SAS评分变化比较分，n=75]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组患者治疗前后SF-36变化比较 对照组患者治疗前后SF-36总分分别为(76.53±9.75)分、(94.38±12.28)分；观察组患者治疗前后SF-36总分分别为(76.48±9.82)分、(103.53±13.53)分。两组患者入组3个月后，SF-36总分均较入组时明显提升(t=4.319，P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

研究[5]显示，大部分慢性、恶性疾病患者存在不同程度的负性情绪，而这些不良情绪可放大机体受到病痛刺激时的应激反应，进一步增加患者的疼痛感受、生理指标异常程度，加重疾病严重程度。同时负性情绪还会增加患者对疾病的恐慌，使患者治疗疾病的信心丧失，部分患者甚至放弃治疗，给患者自身及家庭带来沉重的身心负担[6]。CGN的发病机制目前尚不清楚，且目前还没有确切的根治方法。随着患者病情的进展，肾功能损害程度的不断加深，其终将发展为肾衰竭而死亡[7]。基于CGN临床发展的临床特点，部分患者产生悲观情绪，丧失治疗信心而产生抑郁情绪，部分患者因为对疾病发展的恐惧和担忧，加上CGN患者多为中年男性，其所承担的家庭社会责任重，更易产生焦虑、恐惧、紧张情绪[8]。这些负性情绪会影响患者对治疗效果的期望，不遵医治疗，对病情发展极为不利。临床数据[9]显示，CGN患者发展为肾衰竭的时间长达30年左右，说明CGN并不是可怕的疾病。充分利用病情进展时间长的特点，遵医治疗，延缓病情发展，提高自身生活质量，是CGN患者治疗的根本目标。控制好自身情绪，积极配合医疗措施是其中极为重要的一个环节[10]。

本文结果显示，CGN患者SDS、SAS评分明显高于健康常模群体，说明CGN患者普遍存在程度不同的焦虑、抑郁情绪。通过实施专业心理干预后，结果显示观察组患者在入组3个月后的SDS、SAS评分均明显低于对照组，说明心理干预确实能起到改善CGN患者负性情绪的作用。同时通过3个月的综合治疗和护理，所有患者的焦虑情绪出现明显的降低，说明病情的缓解可以减缓患者的焦虑情绪，但未采用心理干预的患者的抑郁情绪未得到有效改善，说明要改善患者的抑郁情绪需要进行心理干预。随着负性情绪的改善，两组患者生活质量水平也得到明改善，且进行心理干预患者的生活质量提高幅度更大。

综上所述，慢性肾小球肾炎患者受到疾病困扰，其焦虑、抑郁水平明显高于健康常模人群。采用针对性的心理干预结合治疗，可有效降低患者焦虑、抑郁情绪，促进患者生活质量。