舒适护理对103例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期的应用效果分析

王斐

(安康市中医医院神经外科，陕西 安康 725000)

垂体瘤是临床常见良性肿瘤，指从垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤[1]，经鼻碟入路垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的首选方法[2]。舒适护理的特点为整体性、创造性、有效性及个体化，使患者在生理、心理及社会等各个方面都呈现最佳舒适状态[3-4]。本文旨在探讨舒适护理对神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年3月至2018年3月于我院就诊的垂体瘤患者103例，均行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，随机分为观察组(n=52)与对照组(n=51)。观察组男30例，女22例；年龄26～73岁，平均(42.52±3.98)岁。对照组男32例，女19例；年龄28～75岁，平均(43.07±4.15)岁。纳入标准：符合《垂体瘤》诊断标准[5]，经CT、MRI及病理学等确诊；患者临床中以不同程度头晕头痛、全身乏力、恶心呕吐、视力下降、肢端肥大等为主要表现；均行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术；年龄≥18岁；所有患者签署知情同意书。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能障碍者；合并严重感染、或其他恶性肿瘤者；未经神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 两组患者均给予术前合理饮食、术前准备、术前检查、术后密切观察患者生命体征、呼吸道管理等常规护理措施。观察组在常规护理基础上，给予舒适护理：(1)术前：与患者积极沟通，树立信心；向患者详细介绍疾病相关知识及整个手术过程的注意事项，争取最大程度配合。修剪鼻毛，氯霉素滴鼻，保持口腔清洁；体位训练，去枕平卧；呼吸道舒适护理，进行经口呼吸适应性训练。(2)术中：嘱患者平卧位，头略高，使显微镜与鞍内垂直相对；必要部位给予保护垫，防止压疮发生，保护膜盖眼，避免损伤角膜。(3)术后：密切观察患者生命体征变化，准确记录尿量，观察尿液变化情况，酌情补充电解质。做好术后并发症预见性护理干预，检查鼻腔有无渗血渗液，避免擤鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽等；对术后存在头晕头痛、恶心呕吐的患者，首先考虑颅内压增高，必要时给予腰大池持续外引流；对合并脑脊液鼻漏的患者，认真观察漏出液性状，及时清理，避免感染；嘱患者抬高床头，向侧方偏移头部，保持合适体位，重力作用压闭漏口。(4)出院：给予健康指导，嘱患者按时服药，避免感冒，3个月内禁止重体力劳动，注意规律生活，充足睡眠，保持心情愉悦，定时复诊。

1.3观察指标 观察比较两组患者术后舒适度、家属满意度、负性情绪、住院时间、住院费用及并发症发生情况。术后舒适度分级：0～4分为轻度不适，5～10分为中度不适，11～13分为重度不适；分值越高，不舒适程度越严重。自制量表评价护理工作满意度：>90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意；满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。负性情绪采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[6]，分值越高，焦虑、抑郁负性情绪越严重。

2 结 果

2.1舒适度比较 观察组轻度不适38例、中度不适12例、重度不适2例；对照组轻度不适17例、中度不适26例、重度不适8例。对照组舒适度明显优于对照组(Z=-4.850，P=0.000)

2.2家属满意度比较 观察组家属非常满意41例、满意9例、不满意2例，满意度为96.15%；对照组家属非常满意15例、满意27例、不满意9例，满意度为82.35%。观察组满意度明显高于对照组(Z=-5.568，P=0.000)。

2.3负面情绪比较 护理后两组患者SAS、SDS评分均显著下降(P<0.05)，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。

表1 两组负面情绪比较分]

注：与护理前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.4住院时间、费用比较 观察组住院时间为(6.72±0.75) d，短于对照组的(9.17±0.64) d，差异有统计学意义(t=-17.845，P=0.000)；住院费用(1.98±0.12)万元，低于对照组的(2.29±0.25)万元，差异有统计学意义(t=-7.998，P=0.000)。

2.5并发症比较 观察组电解质紊乱2例、尿崩症1例、脑脊液鼻漏1例，并发症发生率为7.69%；对照组电解质紊乱4例、尿崩症5例、脑脊液鼻漏7例，并发症发生率为31.37%。观察者并发症发生率明显低于对照组(χ2=9.227，P=0.002)。

3 讨 论

研究[7]表明，神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床效果，与其护理工作的开展情况具有一定相关性。本文结果显示，两组患者护理后SAS、SDS评分均显著下降，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，提示舒适护理能有效改善患者负性情绪。术前去枕平卧的体位训练，目的在于让患者提前适应术后体位限制的痛苦，减少术后呕吐、纱条填塞鼻腔不适等的发生发展，提高患者术后康复质量[8]。

术后护理工作中，并发症的预见性护理是重点内容。密切监测患者电解质，防止紊乱发生；对高钠血症患者，嘱多饮白开水以排出钠离子；对低钾低钠患者，饮食中应嘱多饮淡盐水及橙汁，多食榨菜等食物；嘱患者禁甜食，合理控制血糖，避免渗透压尿量增加的发生[9]。尿崩症是此类患者术后最常见的并发症，患者术后1～2 d为尿液排放的高峰时段，应给予严密监测，若尿量增加、颜色变浅，可视为尿崩前兆，需及时处理[10]。脑脊液鼻漏的发生，主要考虑与术前肿瘤牵累、向下生长破坏鞍底，术中操作不当损伤蝶窦、术后护理不当、用力咳嗽致颅内压升高等相关，嘱患者绝对平卧，安抚情绪，口服醋氮酰胺减少其产生，一般均可自愈，不可对鼻腔填塞、冲洗及滴药等操作。本文结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，说明舒适护理可使病人从被动接受治疗，逐渐转变为主动配合治疗，有效提高治疗依从性，提高健康教育质量。结果还显示，观察组舒适度、满意度明显优于对照组，提示舒适护理可有效降低患者心理因素导致的应激反应，降低操作疏漏，提高护理满意度。同时，观察组住院时间、住院费用均低于对照组，舒适护理在缩短住院时间，减少住院费用方面也发挥一定作用，最终提高医疗护理质量。