自我管理干预对淋巴瘤伴癌因性疲乏患者心理应激及生存质量的影响

余娟 杨丽丽 高娟 陈敏 糜玲

(1.江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)血液科，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学图书馆，江苏 南京 210023)

淋巴瘤患者主观感受到的癌症或癌症治疗有关的全身性过度劳累感即为淋巴瘤癌因性疲乏，持续存在这种感觉，将产生功能障碍，扰乱机体的正常机能，对患者情绪和行为造成严重影响[1]。症状管理是护理实践中的重要成分，且作为复杂症状管理创新途径的重要领域，自我管理具有较好的干预效果[2]。本文主要探讨自我管理干预在淋巴瘤伴癌因性疲乏患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择江苏省中医院血液科2016年1月至2018年8月收治的淋巴瘤患者90例，按照就诊的先后顺序，随机分为观察组和对照组，各45例。其中对照组接受常规护理干预，观察组在对照组护理基础上实施自我管理干预。对照组中男26例，女19例；年龄35～60岁，平均(47.23±6.13)岁；观察组中男28例，女17例；年龄35～62岁，平均(47.25±6.16)岁。纳入标准：经病理组织学、免疫组化检查等确诊；癌症疲乏量表评分>18分；具有一定的文字理解和表达能力，沟通能力正常。排除标准：心脏病、精神异常；听说障碍；合并其他严重威胁生命的疾病。患者均同意参与本次研究且签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理干预。观察组在对照组护理基础上实施自我管理干预：(1)针对淋巴瘤患者癌因性疲乏症状(营养失调、贫血、睡眠障碍、抑郁等)制定自我管理策略，同时根据患者疲乏症状自我管理的掌握和自身应用情况，制定符合患者当前健康状况的个性化的癌因性疲乏自我管理干预措施。(2)入院第1天，建立良好的护患关系，增强护患间的信任感，确保沟通真实性，提高依从性。(3)入院第2天，与患者进行深入访谈，全面评估潜在或存在的可利用资源，制定患者易接受的针对性、个性化症状管理方案。(4)入院第3天，对患者实施症状自我管理支持方案。鼓励患者尽可能说出患病的感受和想法，告知疾病发生的原因、临床表现及相关不良反应，并建议患者多读书、听音乐、参加亲友会及其他社会活动等，分散患者注意力。告知患者疲乏自我管理技巧并发放管理技巧手册，利用视频、文字及语言等形式为患者提供心理辅导，及时纠正患者错误认知；鼓励患者朋友及家属为患者提供社会及家庭支持，指导患者进行康复训练。(5)根据患者年龄、性别及身体情况制定体能调节训练的运动方式及强度，有效调节患者体能。例如间歇步行15～20 min/d，5～6次/周；间断打八段锦10～15 min/d，4～5次/周；安排患者阅读症状管理书籍等，并根据自身情况制定长期目标及根据患者可实现的量化性目标制定数个短期目标；协助患者认真学习癌因性疲乏水平监测、身体锻炼、能量储备、营养调节、疼痛控制等管理策略，并结合自身资源选择个性化自我管理策略，做好疲乏日记(症状、类型、强度等)记录，总结自我管理情况，给予患者足够的情感、信息和技术支持。(6)第4天至出院，评价患者癌因性疲乏及其相关症状的自我管理效果，及时给予患者症状管理支持，评价管理效果。两组均干预3周。

1.3评价指标 (1)分别于干预前及干预后(3周时)采用SAS、SDS评分评估患者焦虑及抑郁程度，SAS评分>50分为处于焦虑状态，SDS评分>53分为处于抑郁状态[3]。(2)疲乏程度：采用简易疲乏量表(BFI)评分评估干预前及干预后(3周时)患者疲乏程度，0分为无疲乏，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度[4]。(3)采用QLI评分评估患者干预前及干预后(3周时)生存质量，以生活感受、支持帮助、健康状况、日常生活及活动能力为主要内容，且得分越高表示生存质量越好[5]。

2 结 果

2.1两组干预前后SAS、SDS评分对比 观察组干预后SAS、SDS评分均较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分对比分，n=45]

2.2两组患者干预前后疲乏程度对比 干预前，对照组患者疲乏程度轻度15例、中度21例、重度9例；观察组疲乏程度轻度17例、中度19例、重度9例。干预后，对照组患者疲乏程度无5例、轻度16例、中度17例、重度7例；观察组疲乏程度无11例、轻度22例、中度8例、重度4例。干预前两组疲乏程度比较差异无统计学意义(Z=0.313，P>0.05)，干预后观察组疲乏程度较对照组轻(Z=2.532，P<0.05)。

2.3两组患者干预前后QLI评分对比 干预后观察组患者生活感受、支持帮助、健康状况、日常生活及活动能力评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后QLI评分对比分，n=45]

注：与干预前比较，*P<0.05。

3 讨 论

研究[6]显示，疲乏对日常生活的影响程度明显高于疾病产生的疼痛。因此，采取有效干预措施缓解癌因性疲乏症状对淋巴瘤的治疗有着关键作用。而有效的自我管理对疾病的控制有着较好的效果，可维持患者健康状况及功能在一个满意的状态，进而改善患者生存质量[7]。

本文结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，表明自我管理干预可有效减轻患者心理刺激，改善临床症状。自我管理干预可全面评估患者疲乏状况，帮助患者明确疲乏发生的原因及存在或潜在的因素，及时评估患者疲乏症状自我管理效果，实施持续改进，有助于有效提高患者自我管理水平。同时自我管理干预中实施心理辅导教育可有效缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，有助于建立良好的人际关系，提高化疗依从性，增强患者完成化疗的信心，加之该护理过程中可有效纠正患者对疾病的错误认知，增加其对疾病的认知程度，使患者主动接受现实中存在的矛盾和不完美，有效减轻不良心理因素造成的疲乏[8]。本文结果显示，观察组干预后疲乏程度明显轻于对照组，表明自我管理干预可促进患者疲乏程度明显改善。自我管理干预中可通过认知行为干预和体能调节训练等分散患者注意力，而康复锻炼可促进患者体能不断提升，增强机体耐受性，促进患者疲乏程度大幅度减轻；反复进行体能训练可更好地纠正患者不良生活习惯，恢复患者功能，改善患者因化疗产生的副反应及生活习惯变化产生的疲乏，进而有效减轻患者疲乏程度。生存质量是全面评价人的躯体、精神及社会适应能力的综合性健康指标，亦是评价患者治疗效果的重要指标[9]。本文结果显示，观察组干预后生活感受、健康状况、支持帮助、日常生活及活动能力评分均较对照组高，表明自我管理干预可有效提高患者生存质量，改善预后。自我管理干预以患者为中心预设护理计划，将患者主观能动性充分调动，促进患者参与症状管理的积极性增加，有效改善患者临床症状，促进生存质量提高。同时自我管理干预中评价患者癌因性疲乏及其相关的自我管理效果，及时给予症状管理支持，有助于提高自我管理效果，改善患者生存质量[10]。

综上所述，淋巴瘤伴癌因性疲乏患者采用自我管理干预可有效减轻其心理应激反应，缓解疲乏程度，提高生存质量。