以问题为基础的教学法与传统教学法在呼吸系统临床药理教学中的效果比较

方阅 刘皋林 范国荣

(上海市第一人民医院临床药学科，上海 200080)

呼吸系统临床药理学是医学的一门边缘性学科，以药物的治疗作用、药物在体内的浓度变化规律及不良反应等为主要内容，且其更偏重于临床，是药学与临床联系、基础与临床的桥梁学科。以往传统教学法中以知识灌注为主，很少涉及药物的临床实际应用，学生被动听讲、记笔记，导致学生缺乏主动性和参与性[1]。以问题为基础的教学法是一种以学生为中心，围绕临床问题进行讨论的教学形式，可使学生对医学的知识进行反思和整合，探求和学习隐藏在问题背后的知识，培养团队协作能力及沟通能力，使临床实践和基础知识紧密结合[2]。但因以问题为基础的教学法进入我国时间尚短，目前应用仍处于探索阶段。鉴于此，本文旨在探讨教学中采用以问题为基础的教学法和传统教学法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016、2017级临床医生专业的学生80名，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄20～25岁，平均(23.43±1.21)岁；2016级23例，2017级17例；入学成绩60～90分，平均(76.36±6.79)分。观察组男18例，女22例；年龄20～25岁，平均(23.45±1.22)岁；2016级17例，2017级23例；入学成绩61～90分，平均(76.34±6.78)分。入选者均自愿参与本研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入选者均要求学习呼吸系统临床药理的镇咳药(外周性镇咳药、中枢性镇咳药)、祛痰药、平喘药(抗炎性平喘药、气道平喘药)及呼吸兴奋药。对照组采用传统教学法，以教师讲授为主的灌输式教学。观察组采用以问题为基础的教学法，将学生均分为四组，根据提出问题、组织讨论及总结提高3个步骤进行教学：(1)提出问题。根据教材及教学大纲要求，预习提纲包括参考书、待讨论的问题及案例资料等，教师做好课前准备，精心设计呼吸系统临床常见疾病的症状、病理生理、特征，并提出临床药物治疗问题。(2)组织讨论。以小组为单位，根据提出的案例，学生充分结合网上或图书馆查阅的相关文献、参考书及课本内容，通过阅读和思考，提出问题或疑点；由教师先简单介绍呼吸系统的常见疾病、呼吸系统疾病用药的分类，使学生明确学习的内容和目的，之后组织学生进行讨论，学生详细记录同学发言情况、讨论过程及讨论结果，要求每个人详细表达自己的想法，必要时可展开辩论。教师在此过程中起到启发和引导的作用，对讨论的节奏进行控制，与各组间的关系进行协调；围绕主题进行讨论，可适当拓展。(3)总结提高。讨论结束后各组学生推选1名代表发言，表明该组对案例的诊治思路，根据学生已达成的共识由教师进行总结发言，并详细分析一些争议大的疑难问题，告知学生产生分歧的原因，指出最后的解决方案。最后对课程的重点难点进行最后总结归纳，点评各组发言，明确不足之处，提出改进方法。

1.3评价指标 (1)考核成绩：1个月教学结束时由教研室教师或副教授以上的教师组织进行实践技能考核，并根据学生实践情况进行打分；通过统一闭卷考试评价两组学生理论成绩，以教学期间所学内容为考试内容，并由副教授以上教师根据统一答案进行阅卷。(2)教学效果：采用自制教学效果调查问卷评估教学效果，该表Cronbach's α系数为0.82，主要内容为提高综合分析问题能力、提高临床思维能力、提高创新能力、提高自学及查阅文献能力、调动学习的主动性和积极性、提高学习兴趣，以反对和赞成为选项，统计所有学生对教学效果的评估结果。

2 结 果

2.1两组学生考核成绩对比 观察组学生实践技能成绩(84.37±3.27)分高于对照组(71.32±3.36)分，理论成绩(71.57±5.38)分低于对照组(83.25±4.43)分，差异均有统计学意义(t=17.604、10.600，P<0.05)。

2.2两组学生教学效果对比 观察组学生提高综合分析问题能力、提高临床思维能力、提高创新能力、提高自学及查阅文献能力、调动学习的主动性和积极性、提高学习兴趣的所占比例均较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生教学效果对比[n(%)，N=40]

3 讨 论

呼吸系统临床药理是临床医学和基础药理学的基础，以临床药理学绪论、药物临床试验、药物相互作用、药品不良反应、治疗药物监测、临床药代动力学、抗感染药物等为主要内容，有机结合临床实践和科学规律，着重于培养学生将药理知识运用于临床实践的能力，故其教学过程中要求实践和理论并重。但传统教学法中教材以药物为纲进行学习，以理论知识为重点，对以后临床实践无明显帮助作用[3]。因此，需适时改革临床药理学的教学方法。

以问题为中心的教学法是一种围绕临床问题进行讨论的教学形式，替代了传统教学法中“以教师为中心”的被动灌输式应试教育，由教师根据教学大纲提出问题，学生们通过独立学习、小组讨论等方法，反思和整合医学的临床药理知识，探求和学习隐藏在问题背后的知识，提高学生自主学习和解决问题的能力；还可通过小组讨论使学生深入掌握药理知识，培养学生文献检索、交流沟通、团队协作、批判性评估应用信息等多种重要能力，有助于更加紧密结合药理基础知识和临床实践，使学生更加生动牢固的掌握临床药理知识，提高学生对临床药理知识的实践应用能力[4]。

本文结果中，观察组理论成绩低于对照组，但实践技能成绩较高，表明以问题为中心的教学法可提高学生对药理知识的实践能力。观察组中认为该教学法可提高综合分析问题能力、提高临床思维能力、提高创新能力、提高自学及查阅文献能力、调动学习的主动性和积极性、提高学习兴趣的所占比例均高于对照组，提示以问题为中心的教学法可有效提高学生学习积极性、主动性，升高教学效果。分析其原因为以问题为中心的教学法中在学生遇到问题时教师向学生提供解决问题的方法和途径，通过多种资源解决问题及小组讨论的形式自主寻找解决问题的方法；加之教学过程中学生讨论结束后由教师进行总结，解决学生提出的问题，提出不足之处及改进的方法，有助于加深学生对所学知识的理解[5]。同时该教学模式可充分调动学生学习的创造性、主动性及积极性，将学生的学习热情激发，有助于培养学生分析问题、解决问题的能力，提高自主学习效果，还可提高培养学生团队协作能力，提高语言表达能力，改善教学效果[6]。

综上所述，与传统教学法比较，以问题为中心的教学法可有效改善呼吸系统临床药理教学中学生的教学效果，提高学生实践技能。