羧甲基纤维素钠眼液治疗糖尿病合并白内障术后干眼的疗效分析

韩曙生 于晓红 朱琦 马健△

(1.渭南慧仁眼耳鼻喉医院眼科，陕西 渭南 714000；2.榆林市第一医院眼科 陕西 榆林 718000)

白内障是临床常见的老年性眼病。近年来随着我国民众生活方式、饮食结构改变，糖尿病发病率呈逐年上升之势。糖尿病合并白内障患者人数不断增加[1]。手术治疗白内障已成为我国各级医院的常规手术，但糖尿病合并白内障患者术后干眼症的发病率较高，对患者的生活质量造成极为不利的影响[2]。临床对于此类患者的常规治疗方案为采用抗炎抗感染滴眼液改善眼表损伤造成的炎性状态，以改善眼部微生态环境、提高泪膜破裂时间而降低干眼症状。但常规治疗方法疗效因个体差异而并不稳定[3]。本文旨在分析羧甲基纤维素钠眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗糖尿病合并白内障术后干眼患者的治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年6月在我院治疗的糖尿病合并白内障术后干眼患者80例，随机表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例，共52眼；平均(64.72±7.92)岁；糖尿病病程(6.37±2.28)年；白内障病理类型：皮质性白内障27例35眼，核性白内障11例14眼，后囊下白内障2例3眼。观察组男22例，女18例，共53眼；平均(64.69±7.94)岁；糖尿病病程(6.41±2.24)年；白内障病理类型：皮质性白内障25例33眼，核性白内障12例15眼，后囊下白内障3例5眼。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中对2型糖尿病的诊断标准，同时符合《干眼临床诊疗专家共识(2013)》[5]对干眼症的诊断标准；均符合超声乳化白内障并植入人工晶状体手术指征；具有正常的认知功能，能理解医护人员关于相关量表内容的解释并配合完成测评；患者及家属签署知情同意书。排除标准：术前3个月内有结膜炎、角膜炎等眼部炎性疾病史者；局部有滴眼液刺激症状者；配戴角膜接触镜者；有眼科手术史者；合并其它影响泪膜功能的代谢、内分泌疾病者；随访资料不完整者。

1.2方法 两组患者术后均采用妥布霉素地塞米松滴眼液(齐鲁制药有限公司生产，国药准字：20020497)行常规抗炎抗感染治疗，1～2滴/次，4 h/次。确诊为术后干眼症后，继续采用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，增加滴眼液使用频次为：1～2 滴/次，2 h/次。每次滴眼前由护士先用清洁热毛巾热敷眼部20 min后再滴滴眼液。护士指导患者用眼卫生及眼部休息，观察组在上述治疗基础上，再予以羧甲基纤维素钠眼液(艾尔建爱尔兰制药公司生产，进口药品注册证H20100046，规格：0.4 mL/支)治疗， 1～2 滴/次，2 h/次。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标 两组患者治疗前、治疗2周后、治疗4周后进行泪膜破裂时间检测并比较，由经过培训的医师对患者治疗前、治疗后干眼临床症状程度进行评分，比较两组患者治疗前后干眼症状(眼疲劳、视物模糊、异物感、眼干涩、畏光眼痛、流泪、眼睛红肿发痒、分泌物增多以及视力波动)评分，按照严重程度分为0～3级，得分越高说明症状越严重。收集两组患者治疗期间药物不良反应并比较。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后泪膜破裂时间比较 对照组治疗前后分别为(6.05±0.54) s、(9.02±1.25) s；观察组治疗前后分别为(6.11±0.49) s、(11.58±1.48) s。两组患者治疗前泪膜破裂时间比较差异无统计学意义(t=0.617，P>0.05)；治疗后两组患者泪膜破裂时间明显较治疗前延长，且观察组的时间较对照组长(t=4.027，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后干眼症状评分比较 两组患者治疗前干眼临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者视物模糊、眼干涩、畏光眼痛、流泪、分泌物增多症状评分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组(t=4.673、3.391、3.751、4.018、3.562，P<0.05)；观察组患者眼疲劳、异物感、眼睛红肿发痒及视力波动症状评分较治疗前降低，且低于对照组(t=4.391、3.738、5.017、4.327，P<0.05)，对照组的上述症状较治疗前有降低，但治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后干眼症状评分比较分]

注：与治疗前比较，*P<0.05，△P>0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3两组患者药物不良反应率比较 对照组出现皮疹1例、结膜充血1例，药物不良反应率为5.00%；观察组出现腹泻1例、水肿1例、眼压升高1例，药物不良反应率为7.50%。两组患者治疗期间未收集到明显药物不良反应，普通不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=1.732，P>0.05)。

3 讨 论

糖尿病患者长期处于高血糖状态对角膜的代谢产生不同程度的影响较易出现干眼症状。对于糖尿病白内障患者治疗最为有效的方式是通过超声乳化白内障再植入人工晶状体，恢复患者视力水平，提高患者生存质量。手术乳化白内障过程中对眼表、泪膜产生不同程度的损伤，糖尿病和手术对眼表的损伤为增加患者术后干眼的共同因素。临床糖尿病合并白内障手术术后干眼患者较多[6]。患者出现眼部疲劳、眼干、眼涩、眼部刺激感、异物感、灼烧感、视物模糊等多种临床症状，不仅给患者日常生活带来严重不利影响，还延长术后眼部康复时间，严重者甚至影响患者手术效果[7]。

妥布霉素地塞米松滴眼液是临床眼部手术后常规使用的抗过敏抗感染药物，其主要成分为妥布霉素和地塞米松，妥布霉素是氨基糖甙类抗菌药物[8]，是临床大部分格兰阴性菌的敏感抗菌药物，而眼部感染的常见病原菌以格兰阴性菌为主。地塞米松是临床应该最广的抗炎药物，能显著抑制免疫反应，降低机体因感染导致的炎性反应对眼部造成的进一步损害[9]。二者合用及达到控制眼部感染状态的作用，又免疫反应控制在一定范围内，降低对眼部的进一步损害[10]。有效减轻患者炎性反应及水中。羧甲基纤维素钠是当今世界上使用范围最广、用量最大的纤维素种类[11]。其溶解于水后具有较好的黏合作用。制成滴眼液后可用于缓解眼部干燥或因暴露于阳光或风沙所引起的眼部烧灼、刺痛等不适感，也是防止进一步刺激的保护剂[12]。本文结果显示，较之于仅采用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗的患者，羧甲基纤维素钠滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液缓解患者干眼症状的效果更优，延长泪膜破裂时间，从而达到缓解干眼症状的效果。联合羧甲基纤维素钠滴眼液治疗的患者并未增加药物不良反应率，说明二者合用是适合糖尿病合并白内障术后干眼症患者的治疗方案。

综上所述，羧甲基纤维素钠眼液辅助抗炎眼液治疗糖尿病合并白内障手术后干眼患者，增强治疗效果，有效改善患者干眼症状，且不增加药物不良反应，具有较高的临床价值。