微生态制剂治疗新生儿黄疸的临床效果及对免疫功能的影响

宋莹 张海波 朱巧棉

(1.陕西省森林工业职工医院儿科，陕西 西安 710300；2.西安市儿童医院新生儿重症监护病房，陕西 西安 710043)

新生儿黄疸是因胆红素的代谢障碍引起的血液中胆红素水平过高，受到遗传、感染、早产等多种因素的影响，主要表现为皮肤黏膜出现黄染[1]。近年来，新生儿黄疸的发病率较高，不易受临床控制，严重的还可以引起胆红素脑病，对患儿的生命产生威胁，即使存活也会遗留下神经系统的后遗症，给整个家庭带来痛苦，因此，临床对于新生儿黄疸的及时、有效治疗有十分重要的意义[2]。近年来我院在对新生儿的常规治疗中辅助给予微生态制剂，取得了较为显著的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月至2018年8月在我院治疗的黄疸新生儿108例，随机分为对照组和观察组，各54例，所有患儿治疗前常规检查，均符合《诸福棠实用儿科学》关于新生儿黄疸的诊断标准[3]，其中对照组男31例，女23例；胎龄36～40周，平均(37.8±1.4)周；年龄23 h～16 d，平均(7.6±3.3) d；体重2.5～4.1 kg，平均(3.2±0.3) kg；母乳喂养32例，人工喂养8例，混合喂养14例；病因：感染19例，新生儿窒息11例，血管外溶血8例，代谢紊乱9例，母乳性黄疸7例；血清总胆红素234.6～303.1 μmol/L，平均(279.4±28.2) μmol/L。观察组男30例，女24例；胎龄36～39周，平均(37.4±1.0)周；年龄21 h～18 d，平均(7.9±3.5) d；体重2.4～3.9 kg，平均(3.1±0.2) kg；母乳喂养31例，人工喂养7例，混合喂养16例；病因：感染21例，新生儿窒息10例，血管外溶血9例，代谢紊乱8例，母乳性黄疸6例；血清总胆红素236.2～309.4 μmol/L，平均(276.2±25.2) μmol/L。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患儿给予常规治疗：(1)蓝光：所有患儿均给予同一型号蓝光箱蓝光照射，6～24 h/d，根据黄疸的变化进行光照时间的调节。(2)酶诱导剂：给予苯巴比妥片(由西南药业股份有限公司生产)口服，5 mg·kg-1·d-1，分次服用。(3)白蛋白：对于重症患儿给予5%的白蛋白1 g/kg静脉滴注。(4)病因治疗：根据黄疸的发病原因对患儿做针对性治疗，感染性黄疸抗生素抗感染治疗；溶血性黄疸免疫球蛋白抗溶血治疗；代谢性黄疸给予生理盐水或是葡萄糖补液；母乳性黄疸暂停母乳喂养。观察组患儿在常规治疗基础上给予微生物制剂枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱，由北京韩美药品有限公司生产)口服，2 g/d，分次口服。

1.3观察指标 观察两组患儿临床起效时间、治疗所需时间、总胆红素日均下降量及治疗后的临床有效率，并对两组患儿用药后的免疫功能指标改变情况进行对比分析。临床疗效评价包括：显效：皮肤黏膜的黄染消失，血清总胆红素水平明显降低；有效：皮肤黏膜的黄染大部分消失，血清总胆红素水平有一定程度的下降；无效：皮肤黏膜的黄染及血清总胆红素水平无改善，甚至逐渐加重。总有效率=(有效+显效)/总数×100%。

2 结 果

2.1两组起效时间、治疗疗程、血清总胆红素日均下降量比较 观察组患儿的临床起效时间、治疗所需时间均明显低于对照组(P<0.05)，观察组血清总胆红素日均下降量较对照组明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床起效时间、治疗疗程、血清总胆红素日均下降量比较

2.2两组治疗有效率比较 对照组显效18例、有效24例、无效10例，总有效率为81.5%；观察组显效29例、有效22例、无效3例，总有效率为94.4%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=6.085，P<0.05)。

2.3两组细胞免疫功能指标变化比较 治疗后两组患者的细胞免疫功能指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较治疗前有明显改善(P<0.05)，观察组患者的改善程度明显高于对照组(P<0.05)，两组患者的CD3+较治疗前无明显变化(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的细胞免疫功能指标变化情况比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，△P>0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.4两组体液免疫功能指标变化比较 治疗后两组患者的体液免疫功能指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)，观察组患者的改善程度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后体液免疫指标变化情况比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

新生儿尤其是早产儿体液免疫以及细胞免疫功能发育不成熟，同时又失去了母体的抗体，IgG含量降低，抵抗力差，感染的发生率升高。CD3+、CD4+、CD8+是机体内T细胞群中的重要细胞，能够对细胞免疫起到调节作用，CD4+/CD8+在正常情况下对机体的动态平衡有维持作用，保证机体的免疫功能能正常运行，其比值的降低可作为评判疾病严重程度的一个重要指标[4-5]。功能性的T细胞在抗原激活后成熟分化以及分泌细胞因子、免疫球蛋白中有十分重要的作用，因此，细胞免疫系统的改变亦伴随着体液免疫的改变[6]。IgA、IgG、IgM能增加机体的抗感染能力，当病原体侵入机体后，可产生特异性的免疫力，维持机体体液免疫功能的作用。研究[7]显示，胆红素能降低机体单核巨噬细胞的吞噬功能，对机体的免疫功能产生抑制。

近年来，微生态疗法在临床治疗新生儿黄疸中被广泛应用，对治疗后的临床有效率及机体免疫功能的提高效果显著。微生态疗法是通过给予患者微生态制剂，有效的增加生理性有益菌群生长发育，对有害菌群的生长起到间接的抑制作用，从而降低机体内毒素的水平，重新构建微生态的平衡，发挥对疾病的治疗作用[8]。微生态制剂多以肠道内菌群的生理性细菌(如：双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等)为主，使肠道内缺乏、减少的微生态恢复到数量或种类上的正常水平，从而达到有利机体的营养吸收，增强机体防御力，促使机体构建完善免疫系统，使消化道的内环境保持相对稳定的目的[9]。本文结果显示，观察组患儿的临床起效时间、治疗所需时间、血清总胆红素日均下降量及临床治疗总有效率均明显优于对照组；治疗后观察组的细胞免疫及体液免疫功能指标改善程度优于对照组，这是因为妈咪爱富含枯草杆菌二联活菌，每克妈咪爱含有活菌1.5×108个，除此之外还含有多种维生素、微量元素，口服进入肠道能迅速大量繁殖，通过夺取氧并分解过氧化氢创造出厌氧的环境，促使以双歧杆菌为主的厌氧菌群迅速生长，从而抑制胆红素的生成，对提高临床疗效、改善机体免疫力有明显作用[10]。其中两组患者的CD3+水平均较治疗前无明显变化，这可能与胆红素在一定范围内逐渐升高可刺进免疫细胞因子的改变，但对CD3+不产生影响有关，尚需进一步的应用大量样本资料研究证实。

综上所述，微生态制剂用于新生儿黄疸的治疗临床疗效显著，可明显提高治疗有效率，改善患儿的免疫功能，对新生儿黄疸的治疗有充足的理论依据以及切实的临床价值，应用前景广阔。