孟鲁司特钠联合丙卡特罗对肺炎合并哮喘急性发作患儿气道细胞因子的影响

孙转丽 陈杨秀

(1.宝鸡市扶风县妇幼保健院儿科，陕西 宝鸡 722200；2.安康市旬阳县医院儿科，陕西 安康 725700)

肺炎支原体为小儿呼吸道感染患儿群体中较为常见的一种病原体，致使肺炎支原体肺炎发病率正呈现逐年快速上升的趋势，且该疾病与哮喘存在密切关联，当小儿遭受支原体感染后，极易诱发或进一步加重哮喘病情[1]。而小儿支原体肺炎诱发的哮喘与临床典型哮喘较为相似，均以气道高反应性、慢性变态反应性炎症为主要特征，易对患儿成长与发育造成严重影响[2]。故探求有效药物治疗手段，以帮助患儿缓解病情，减轻痛苦尤为重要。基于此，本文旨在探讨孟鲁司特钠与丙卡特罗联合用药方案对患儿气道细胞因子与肺功能的改善效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年2月至2018年2月在我院治疗的120例肺炎合并哮喘急性发作患儿的临床资料，依据入选患儿用药方案的不同，分为(孟鲁司特钠)与观察组(孟鲁司特钠+丙卡特罗)，各60例。对照组中男35例，女25例；年龄7～12岁，平均(10.43±1.08)岁；哮喘病程1～3年，平均(2.36±0.35)年；哮喘严重程度：轻度哮喘34例，中度哮喘26例。观察组中男32例，女28例；年龄6～12岁，平均(10.52±1.15)岁；哮喘病程1～3年，平均(2.31±0.37)年；哮喘严重程度：轻度哮喘33例，中度哮喘27例。纳入标准：经X线检查显示絮状、点片状阴影者；临床资料完整者；对丙卡特罗等本研究所用药物无过敏史者；存在肺部湿罗音、哮鸣音及呼吸困难等临床表现者；经冷凝集实验检查显示为阳性，并且免疫球蛋白M支原体抗体同样呈现阳性者。排除标准：入组前14 d内接受β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素以及抗组胺药物治疗者；凝血功能障碍者；心肺功能先天发育不良者；重度哮喘者；合并感染性疾病者。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法 两组患儿均接受对应解痉平喘、化痰止咳以及相应抗生素治疗。对照组：口服孟鲁司特钠片(Merck Sharp &Dohme Australia Pty Ltd，注册证号H20120366)，若患儿<6岁，4 mg/次，1次/d；若患儿≥6岁，则为5 mg/次，1次/d。观察组：孟鲁司特钠服用剂量、方法等均同对照组，同时采用盐酸丙卡特罗口服液(广东大冢制药有限公司，国药准字H20053903)治疗，若患儿<6岁，口服0.25 mL/kg，2次/d(早、晚睡前)；若患儿≥6岁，则于睡前服用5 mL/次，1次/d。两组患儿均接受为期3个月的连续治疗，治疗期间可依据患儿病情与耐受情况，酌情调整用药剂量。

1.3评价指标 (1)分别于治疗前与治疗后3个月，两组患儿经上海岚派生物科技有限公司提供的对应试剂盒测定基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平，并计算MMP-9/TIMP-1值。(2)分别于治疗前与治疗后3个月，两组患儿需经麦邦MSA99型肺功能检测仪测定呼气峰流量(PEF)、一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气高峰流量(PEFR)。

2 结 果

2.1两组患儿气道细胞因子对比 治疗后，观察组患儿MMP-9、TIMP-1水平与MMP-9/TIMP-1值均低于对照组患儿(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿气道细胞因子对比

注：与治疗前对比，aP<0.05。

2.2两组患儿肺功能对比 治疗后，观察组患儿PEF、FEV1、PEFR值均高于对照组患儿(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿肺功能对比

注：与治疗前对比，bP<0.05。

3 讨 论

支原体肺炎为儿科发病率较高的感染性疾病之一，全年均有可能发病，可经直接接触或飞沫进行传播[3]。有文献[4]指出，小儿被支原体病原体感染后，可破坏上皮细胞，致使炎症因子与介质释放，诱发慢性炎症与气道高反应性，进而引发哮喘。目前，茶碱类药物与β2兴奋剂均可帮助肺炎合并哮喘急性发作患儿缓解临床症状，也可接受吸入激素治疗，但其起效较慢，治疗效果并不理想，除此之外，白三烯受体拮抗剂、尼多酸钠、色甘酸钠等药物同样可用于治疗该疾病患者[5]。

本文结果显示，治疗3个月疗后，观察组患儿MMP-9、TIMP-1水平与MMP-9/TIMP-1值均低于对照组，观察组患儿PEF、FEV1、PEFR值均高于对照组，提示肺炎合并哮喘急性发作患儿经孟鲁司特钠与丙卡特罗联合治疗，具有调节气道细胞因子，改善肺功能指标的积极作用。此外，观察组患儿MMP-9/TIMP-1值低于对照组，可说明基质金属蛋白酶在哮喘患儿气道炎症、纤维化发生、气道重构等方面具有重要作用。孟鲁司特钠属于非糖皮质激素类抗炎与平喘药物，其可对患儿体内白三烯与白三烯受体的非特异性结合产生选择性抑制效果，利于减轻气道阻塞，缓解气道高反应性与气道痉挛现象，利于抑制气道局部炎症反应与气道重塑过程，可有效控制哮喘的体征与症状，进而起到防治哮喘疾病的效果[6]。但服用该药物后，并不能在短时间内消除过敏性炎症，且无法因此急救，故对于哮喘急性发作患儿而言，需采取其他方法。丙卡特罗为β2受体激动剂，其对β2受体具有较高选择性，可有效促使支气管扩张，且作用时间较长，可用于缓解其夜间哮喘的发生[7]。此外，该药物还可对肺纤毛母细胞的迁移产生抑制效果，利于调节因各类呼吸系统疾病引发的免疫力降低现象[8]。

综上所述，肺炎合并哮喘急性发作患儿经孟鲁司特钠与丙卡特罗联合治疗，效果确切，可有效调节气道细胞因子，减轻气道阻塞，改善肺功能指标，利于患儿早日康复。