57例儿童糖尿病酮症酸中毒的临床治疗分析

2019-07-02倪佳陈建丽凌萍杜涛周茉林谊

贵州医药 2019年6期

倪佳陈建丽凌萍杜涛周茉林谊

(贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳 550002)

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是以高血糖、高血酮、尿酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组临床症候群[1]，是儿童胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)最严重的并发症和导致死亡的常见病因[2]。该病起病急、病情变化快、临床症状不典型，如若误诊或处理不及时则会错失最佳的治疗时间。现对我院收治的57例DKA患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.3治疗方法 (1)根据患儿血糖、血气分析、电解质、尿酮以及脱水和酸中毒程度，给予患儿吸氧、心电血氧监测等对症治疗。(2)立即为患儿建立两条有效静脉通道，其中一条用于补液、纠正酸中毒、维持水电解质和酸碱平衡等，另一条则用于常规小剂量胰岛素持续静脉滴注，直至患者病情稳定后改为胰岛素皮下注射治疗。(3)补液：根据患儿脱水程度，在第1小时内首先给予患儿10～20 ml/kg的生理盐水快速输注扩容，之后在48 h内予生理盐水匀速输入以补充损失量。(4)补钾：在扩容结束见尿后开始补钾，补液组中加入氯化钾，钾浓度为40 mmol/L(0.3%)，使血钾维持在正常水平；患儿能进食后改为口服氯化钾1～3 g/d，持续1周。(5)胰岛素治疗：胰岛素在补液1 h后开始使用，特别是对休克的患儿，只有当患儿休克恢复、含钾盐水补液开始后，才可应用胰岛素。常规胰岛素最初剂量以0.1 U/kg·h恒速输液泵输入，之后每小时监测一次血糖，并根据血糖情况调节胰岛素剂量。血糖下降速度控制在每小时2～5 mmol/L，当血糖降至14 mmol/L时加入5%～10%葡萄糖液，使血糖维持在8～12 mmol/L。当患儿病情稳定，可以口服液体后再逐渐减少静脉输液，最后过渡到胰岛素皮下注射。(6)当患儿动脉血气pH<6.9，休克持续不好转，心脏收缩力下降时给予1～2 ml/kg的5%NaHC03注射液缓慢输入，必要时重复此操作。(7)每2～4 h监测血气分析及电解质，直至患儿酮症酸中毒症状得到纠正。

2 结果

患儿经治疗后血糖、pH值、尿酮体转阴、脱水现象纠正、意识障碍恢复、消化道症状消失等指标达标时间分别为(12.7±2.3) h、(5.8±1.7) h、(28.1±5.4) h、(9.3±3.4) h、(2.5±1.2) h、(25.3±7.9) h。多数患儿在治疗10～24 h后血糖降至8～12 mmol/L；脱水现象在24 h内均得到有效纠正；意识障碍的患儿在治疗6 h内意识均恢复；治疗1～5 d内患儿酮体转阴，恶心、呕吐、腹痛等症状消失；多数患儿治疗第2天后就可进食，并改为皮下注射胰岛素治疗。患儿治疗前血糖、血钠、血钾、乳酸、PCT、CRP分别为(28.76±3.45) mmol/L、(130.26±8.74) mmol/L、(3.72±0.83) mmol/L、(4.57±1.08) μmol/L、(1.28±0.25) ng/mL、(23.49±4.28) mg/L；治疗后血糖、血钠、血钾、乳酸、PCT、CRP分别为(10.38±1.87) mmol/L、(141.63±9.28) mmol/L、(4.68±0.89) mmol/L、(2.49±0.72) μmol/L、(0.36±0.17) ng/mL、(5.86±2.27) mg/L；治疗后各指标明显好转(P<0.05)。57例患儿经上述处理后病情均得到有效控制，除1例放弃继续治疗签字出院外，其余病例均好转出院。

3 讨论

儿童糖尿病是指年龄小于15周岁(含15周岁)的患有1型、2 型以及其他特殊类型糖尿病的患者[4]。儿童糖尿病以1型糖尿病为主，是在人体遗传易感基因基础上，在外界环境因素作用下，引起自身免疫反应而导致胰岛β细胞损伤和破坏产生的综合征[5]。DKA是儿童1型糖尿病最严重的并发症，是因代谢紊乱加重以及胰岛素缺乏而引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主的临床综合征[6]。DKA起病急，大多有多饮、多食、多尿伴消瘦，恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，深大或叹气样呼吸带有烂苹果味，有些患儿还有嗜睡、意思障碍甚至休克昏迷，如不及时抢救，将会危及患儿生命[6]。