氨茶碱治疗慢阻肺稳定期患者的疗效及对患者生活质量的影响

韩冲锋

(西安市蓝田县人民医院，陕西 西安 710500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见的呼吸系统疾病。据“全球疾病负担研究项目”预估，至2020年，COPD将位居全球疾病死亡原因的第三位[1]，世界银行和世界卫生组织的研究[2]显示，至2020年，COPD将位于全球疾病经济负担第五位。COPD患者及家庭成员的生活质量远低于健康正常人[3]。本方案观察其协同糖皮质致激素、β2受体兴奋剂治疗稳定期COPD的临床疗效，及对患者生存质量的改善效果，为稳定期COPD患者药物治疗方案的制定提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1选取2015年10月至2018年5月纳入的COPD稳定期患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄(61.42±7.71)岁；病程(4.31±1.23)年；入组时流受限严重程度的肺功能分级：Ⅱ级：24例，Ⅲ级16例。观察组男23例，女17例，年龄(61.41±7.66)岁；病程(4.35±1.23)年，入组时流受限严重程度的肺功能分级：Ⅱ级：22例，Ⅲ级18例。纳入标准：年龄18～65岁；均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版》[4]中对COPD的诊断标准及病程分期标准；气流受限分级为Ⅱ级或Ⅲ级；认知功能良好，能理解医护人员对相关疾病知识的解释及各评定量表的解释，配合完成量表测评；对本方案所用药物无过敏；患者同意医生所采取的治疗方案并配合工作，签署知情同意书。排除标准：其它呼吸系统疾病；合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤及其它严重疾病者；临床资料保存不完整者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者入组后，由专人对其进行健康教育，使患者知晓日常注意事项，遵医用药的重要性，避免暴露在急性加重的环境，根据患者氧合指数情况确定是否给予吸氧，根据呼吸道病原学情况及是否有感染征象确定是否给予抗感染治疗及是否给予祛痰治疗等。对照组采用糖皮质激素制剂+β2受体兴奋剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB生产，批准文号：H20140458，规格：160 μg /吸)治疗，根据患者临床症状1～2吸/次，1～2次/d。观察组在对照组治疗基础上再予以氨茶碱片(辰欣药业股份有限公司生产，批准文号：H37012896，规格：0.1 g/片)口服治疗， 1～2片/次，3～6片/d，治疗初始检测氨茶碱血药浓度，以需要浓度维持在5～15 mg/L制定用药剂量，检测一次。两组患者均治疗观察3个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后临床症状积分、COPD生存质量评分，完成3个月治疗后评价临床疗效并比较，收集两组患者治疗期间发生急性加重次数、药物不良反应并比较。临床症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》对患者的咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息按照严重程度分为轻、中、重，得分越高说明症状越严重。临床疗效标准：临床控制：咳、喘、痰、喘临床症状恢复到急性发作前水平，实验室检查指标恢复正常；显效：咳、喘、痰、喘临床症状较急性发作期有明显减轻，但尚未恢复到急性发作前水平，其它实验室指标有明显改善；有效：咳、喘、痰、喘临床症状有减轻，但减轻程度不及显效标准，其它实验室指标有改善；无效：咳、喘、痰、喘临床症状无改善甚至加重，1个月内仍然会恢复到发作前水平，其它实验室指标未见改善甚或加重。临床总有效率=(临床控制+显效+有效)/总数×100%。COPD生存质量量表：参照蔡映云1997年制定的COPD生存质量量表对患者治疗前后的生存质量进行测评。该量表共计35项，包含日常生活能力、社会活动、抑郁心理障碍、焦虑心理障碍，生存质量越高分值越高。

2 结 果

2.1治疗前后临床症状积分变化比较 两组患者治疗前咳嗽、咳痰、气短临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组症状积分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(t=4.761、2.415、4.573，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分变化比较分]

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2治疗前后生存质量评分变化比较 两组患者治疗前生存质量评分各维度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者生存质量评分均明显提升，且观察组高于对照组(t=3.891、4.017、4.562、4.013，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生存质量评分变化比较分]

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3临床总有效率比较 治疗后，观察组临床控制15例、显效12例、有效12例、无效1例，总有效率97.50%；对照组临床控制10例、显效11例、有效13例、无效6例，总有效率85.00%。观察组患者临床总有效率明显高于对照组(Z=3.637，χ2=3.652，P<0.05)。

2.4药物不良反应率比较 观察组口干1例、头晕1例，药物不良反应率5.00%，急性加重次数(0.91±0.21)次；对照组口干1例、胃肠道反应1例，药物不良反应率5.00%，急性加重次数(1.24±0.32)次。两组药物不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。观察组急性发作次数明显低于对照组(t=3.973，P<0.05)。

3 讨 论

目前各指南按照COPD发病进程将其分为急性加重期和稳定期。经过对症治疗处置，急性加重期患者绝大部分可稳定临床症状在一定范围内[5]，因此，临床绝大部分COPD患者处于稳定期。稳定期的治疗目标是减轻当前症状、降低未来风险及减少病死率，稳定期COPD患者需要进行健康教育、控制环境及药物治疗[6]。制定药物治疗方案的根本目标是改善临床症状，降低远期风险，最终达到提升患者生活质量的目的[7]。

氨茶碱作为一种呼吸肌舒张剂，近年来在COPD药物治疗中被广泛认可。其药理作用主要来自茶碱，其对呼吸道平滑肌产生直接的松弛作用[8]。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。同时氨茶碱还有提升患者免疫功能的作用，对于稳定期COPD患者长期病痛折磨导致的饮食、情绪上间接导致的免疫功能低下也有改善作用[9-10]。本文结果显示，治疗后观察组在减轻患者的临床症状、提升患者临床疗效、降低患者急性加重频次、提高患者生存质量等方面优于对照组。说明在对症治疗基础上采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂+氨茶碱片的用药方案对稳定期COPD的综合治疗效果更佳。

综上所述，氨茶碱片对呼吸道平滑肌有松弛作用，促进稳定期COPD患者治疗疗效，提高患者生活质量，降低急性发作频次，且安全。