产妇不同甲状腺激素水平对免疫功能及妊娠结局的影响分析

董雅娟 吴换妮 雷飞

(1.咸阳市妇幼保健院妇保科，陕西 咸阳 712000；2.杨凌示范区医院妇产科，陕西 杨凌 712100)

甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，体内甲状腺激素在生长发育、生殖、新陈代谢过程中发挥重要作用[1]。孕期甲状腺激素水平异常，对胎儿生长发育、妊娠结局有直接影响。孕期甲状腺激素水平异常与其免疫状态相关。女性受孕后免疫系统处于抑制状态，甲状腺过氧化物酶抗体将会出现应激性增加，以恢复免疫功能[2-3]。部分孕妇在此过程中并不能顺利恢复免疫功能而出现甲状腺激素水平异常[4]。TSH降低对胎儿在宫内的正常发育产生不利影响，可能导致不良妊娠及新生儿不良结局[5-6]。本研究对促甲状腺激素(TSH)水平低下的60例孕妇及健康孕妇进行对比观察，分析其免疫功能、妊娠结局与TSH水平间的关系，以期为临床孕期甲状腺激素水平低下的孕妇防治提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2018年2月在我院建档行孕期保健的孕中期促甲状腺激素(TSH)降低的60例孕妇作为研究对象设为观察组，选择同期孕中期孕妇在我院建档行孕期保健的健康孕妇60例作为对照组。对照组平均年龄(28.37±7.81)岁；既往孕次(1.21±0.26)次，入组时孕周(20.21±3.46)周。观察组平均年龄(28.41±7.80)岁；既往孕次(1.23±0.25)次，入组时孕周(20.17±3.43)周。TSH低下孕妇纳入标准：(1)均为孕中期在我院建档行孕期保健，孕周14～27周；(2)年龄≤35岁；(3)TSH≥2.5 μIU/mL；(4)无其它高危妊娠因素；(5)无不良妊娠史；(6)无精神病史；(7)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；(2)随访资料不完整者。健康孕妇纳入标准：(1)、(2)、(4)、(5)同TSH低下孕妇纳入标准，排除标准同TSH低下孕妇。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2 结 果

2.1两组、甲状腺激素低下两亚组孕妇妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局率明显高于对照组(χ2=4.314，P<0.05)，甲减治疗有效组患者不良妊娠结局率明显低于治疗无效组患者(χ2=1.643，P<0.05)，甲减治疗有效组不良妊娠结局率略高于对照组孕妇，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组、甲状腺激素低下两亚组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

表2 两组孕妇不同阶段T淋巴细胞亚群构成比较

表3 甲状腺激素低下两亚组孕妇不同阶段T淋巴细胞亚群构成比较

3 讨 论

甲状腺功能异常是妊娠期常见病理状态，其易导致不良妊娠结局[7]。本研究结果显示，TSH异常升高的孕妇总体不良妊娠结局率明显低于正常健康孕妇。不良妊娠结局以流产、早产、胎膜早破、宫内窘迫等为主。目前甲状腺功能低下导致流产的机制尚不明确[8]。有临床研究认为，胚胎或胎盘与甲状腺器官的抗原、抗体相同，甲状腺功能异常导致甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平升高，该抗体作用于胚胎会胎盘，增加母体免疫系统对胎儿的免疫应急反应几率而增加流产几率[9-10]。同时，TPOAb过量还可导致胚胎的免疫排斥发生几率增加，而引起胎盘-蜕膜与母体发生局部免疫调节异常，降低胎盘功能，增加流产风险。临床研究显示[11]，甲状腺功能障碍对卵泡的正常生长和成熟会产生不良影响，临床已有资料显示TSH水平对卵泡的AMH水平会产生影响，AMH是评价卵巢功能的关键指标。卵巢功能低下，对胎儿也会造成一定的不利影响[12]。

由于本方案选择的研究对象为孕中期才建档行孕期保健的孕妇，其TSH升高的时间不确定，可能由于甲状腺功能减退并无特异性的临床表现，导致孕妇忽略了甲状腺功能的监测。在胎儿发育早期，若甲状腺功能减退，可能导致胎儿生长发育受限，继而出现低出生体质量儿，在本组资料中，健康孕妇未发现宫内生长受限和低出生体质量儿，而TSH升高孕妇两种妊娠结局均存在。说明孕早期及甚至孕前进行甲状腺功能检查并及时采取措施纠正异常的甲状腺功能，对胎儿的正常生长发育极其重要。

综上所述，孕妇甲状腺激素水平降低对母儿妊娠结局均及免疫功能均有明显不利影响，备孕及孕期妇女应重视甲状腺激素水平的监测，及早采取有效治疗措施，以尽可能降低对母儿健康的影响。