妊高症产妇临产前凝血系统的变化对妊娠结局的影响

杨敏 刘明翠 杨海凤△

(1.西安城北医院妇产科，陕西 西安 710026；2.西安市第九医院妇产科，陕西 西安 710054)

妊高症是妊娠期特有的疾病，其病理特点为血压升高而导致一系列临床症状和母儿风险[1]。妊高症是目前孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。本文旨在探讨妊娠高血压产妇临产前凝血系统的变化对妊娠结局的影响，为临床妊高症孕妇孕期保健提供参考，促进妊高症孕妇母儿安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年12月我院待产的80例妊高症产妇设为观察组，再根据入组时病情严重程度将其分为轻度妊高症组(n=22)、中度妊高症组(n=35)和重度妊高症组(n=23)。另选取同期在医院建档行孕期保健的健康孕妇30例设为对照组。对照组孕妇年龄(26.42±7.52)岁；孕周(22.12±4.03)周。观察组孕妇年龄(26.38±7.49)岁；孕周(22.08±4.00)周。健康孕妇纳入标准：年龄≤35岁；孕周20～27周内、单胎；健康孕妇纳入均无高危妊娠因素；妊高症孕妇纳入均符合《妇产科学》第八版[2]中对妊高症的诊断标准及严重程度分级标准且无其它妊娠高位因素；分娩方式由主治医生根据临床指征选择，不自行选择非指征剖宫产术；签署知情同意书。排除标准：孕前有心血管、血液及泌尿系统疾病病史者；随访资料不完整者。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入组受试者均于孕28周和临产前进行血样采集前的健康宣教，于采样前一晚空腹，清晨安静状态下，采集外周静脉血3 mL于枸橼酸抗凝管中，送检凝血系统指标活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)。对每位入组孕妇的妊娠结局进行统计，包括早产、宫内窘迫、新生儿窒息、胎盘早剥、产时异常出血、产后出血等。

1.3观察指标 比较两组孕妇及观察组不同亚组孕妇28周和临产前凝血系统APTT、TT、Fib、PT差异。统计不同组别孕妇及亚组孕妇妊娠结局并比较。

2 结 果

2.1两组孕28周及临产前凝血功能比较 观察组孕妇孕28周、临产前APTT、TT、PT均明显低于对照组，Fib高于对照组(P<0.05)；观察组孕妇临产前APTT、TT、PT较孕28周明显降低，Fib明显升高(P<0.05)；对照组孕妇孕28周和临产前上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇孕28周及临产前凝血功能指标变化比较)

注：与对照组比较，aP<0.05；与孕28周比较，bP<0.05，cP>0.05。

2.2不同亚组孕妇孕28周及临产前凝血功能指标变化比较 重度妊高症组较中度和轻度妊高症组孕28周时、临产前APTT、TT、PT均明显降低，Fib明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 观察组不同亚组孕妇孕28周及临产前凝血功能指标变化比较

注：与轻度、中度妊高症组比较，aP<0.05。

2.3各组孕妇不良妊娠结局率比较 对照组早产1例、新生儿窒息1例、产后出血1例，不良妊娠结局率为10.00%；观察组早产4例、宫内窘迫3例、新生儿窒息5例、胎盘早剥2例、产时出血3例、产后出血5例，不良妊娠结局率为27.50%；轻度妊高症组早产2例、新生儿窒息1例、产后出血1例，不良妊娠结局率为18.18%；中度妊高症组早产1例、宫内窘迫2例、新生儿窒息2例、胎盘早剥1例、产时出血1例、产后出血2例，不良妊娠结局率为25.71%；重度妊高症组早产1例、宫内窘迫1例、新生儿窒息2例、胎盘早剥1例、产时出血2例、产后出血2例，不良妊娠结局率为39.13%。由此可知，观察组妊娠不良结局率明显高于对照组，而重度妊高症组明显高于中度和轻度妊高症组(χ2=4.317，P<0.05)。

3 讨 论

妊高症为妊娠期常见且严重的并发症，若病情得不到及时控制孕妇轻则可能出现蛋白尿、水肿，重则发生子痫、抽搐甚至昏迷等危象，严重影响母儿生命安全[3]。妊高症的病理表现为因血压升高，全身小动脉发生痉挛，子宫发生螺旋式动脉痉挛，严重影响对胎盘的血氧供应，导致胎盘血流动力学发生紊乱，胎儿血氧供应发生障碍，可能导致胎儿发育异常或宫内窒息等危象[4]。由于妊高症孕妇并发子痫难以有预兆，发病紧急，是否可以通过寻找一定的量化指标对孕妇病情发展予以一定的提示作用，以预测孕妇可能发生的不良事件，及时采取得当措施予以纠正，避免出现子痫等危象，是产科医师面临的难题。临床已证实，妊高症孕妇体内凝血功能较正常孕妇的变化程度更高[5]。本文结果显示，妊高症孕妇在孕期不同阶段APTT、TT、PT均明显低于健康孕妇，Fib高于健康孕妇，且在孕28周到临产前这一阶段，上述指标变化幅度也明显高于健康孕妇。妊高症程度越严重，APTT、TT、PT水平越低，Fib水平越高。说明妊高症越严重，孕妇的凝血程度越严重。因此临床部分学者将妊高症又称为弥漫性血管内凝血症，说明凝血指标可以指示妊高症孕妇的病情严重程度。同时比较不同严重程度妊高症孕妇的不良妊娠结局率显示，妊高症病情越严重产妇母儿发生不良妊娠结局几率也越高。因此可以推测，凝血系统功能可以在一定程度上预测母儿妊娠结局的好坏，提示患者和医师对于凝血系统发生较大异常变化的妊高症孕妇应重点监护[6]，出现异常情况立即采取措施，或者终止妊娠，确保母儿生命安全。