阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死病人血脂与神经功能的影响

王振清 李书海

(商南县中医医院，陕西 商洛 726300)

动脉硬化性脑梗死是指动脉硬化后血栓形成导致血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞，脑部血氧供应中断出现脑组织缺血缺氧而坏死，导致一系列神经系统症状和体征，影响患者的运动功能、语言功能甚至认识功能。寻找有效的治疗方案，提升动脉性血栓性脑梗死患者的神经功能，尽可能降低患者的神经障碍性疾病提升患者生活质量[1]。临床已有部分学者采用他汀类药物预防动脉粥样硬化及斑块的形成，初步结果显示其有较好的效果[2]。本文旨在探讨阿托伐他汀胶囊辅助治疗动脉硬化性脑梗死患者血脂及神经功能的影响，以期为动脉硬化性脑梗死患者的治疗方案选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2018年3月在我院治疗的动脉硬化性脑梗死急性期病人86例，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男24例，女19例，年龄(60.17±7.38)岁；病程(5.61±1.26) d；合并疾病：高血压21例，高血糖11例，冠心病11例。观察组男23例，女21例，年龄(60.22±7.41)岁；病程(5.64±1.27) d；合并疾病：高血压22例，高血糖12例，冠心病10例。纳入标准：均根据《中国急性缺血性脑血管病诊治指南2014》[3]中对脑卒中的诊断程序，经CT或 MRI检查确诊为动脉硬化性脑梗死；年龄18～65岁；对研究方案中的药物无过敏；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：合并有其他影响脑神经功能的病变及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变等；合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤及其它严重疾病者；既往有卒中史者；未按照治疗方案完成治疗者；无法按规定随访者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均按照《中国急性缺血性脑血管病诊治指南2014》中治疗常规进行呼吸支持、体温、血压、血糖控制及营养支持，均完成溶栓治疗，再根据患者个体情况予以改善脑血循环和神经保护治疗。观察组患者在此基础上再加用阿托伐他汀钙胶片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10 mg)治疗。治疗前对患者进行标准低胆固醇饮食健康指导，用药期间维持合理膳食。按照LDL-C的起始水平制定剂量方案，起始剂量以10 mg/d为宜，根据血脂控制水平逐渐加量。每个月调整1次，最高剂量≤80 mg/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后血脂指标包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，及神经功能缺损评分(NIHSS)评分。收集两组患者治疗过程中药物不良反应率并比较。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血脂水平比较 两组患者入组时血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后TC、TG、LDL-C水平均较入组时降低，且观察组低于对照组(t=4.573、4.492、4.724，P<0.05)，HDL-C均较治疗前升高，且观察组高于对照组(t=3.817，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后不同阶段血脂水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2两组患者治疗前及治疗后不同阶段NIHSS评分比较 对照组患者治疗前后NIHSS评分分别为(34.47±3.87)分、(29.31±3.17)分；观察组患者治疗前后NIHSS评分分别为(34.52±3.89)分、(25.38±2.37)分。两组患者入组时NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者NIHSS评分均较入组时明显降低，且观察组低于对照组(t=4.781，P<0.05)。

2.3两组患者治疗期间药物不良反应率比较 对照组出现恶心呕吐1例、嗜睡1例、肝损伤1例，药物不良反应率6.98%；观察组出现恶心呕吐2例、肝损伤1例，药物不良反应率6.98%。两组患者治疗期间均未发生严重药物不良反应，一般不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨 论

现临床已经证实，动脉硬化患者的血清TG、TC、LDL-C、HDL-C偏离同年龄段人群的正常值。动脉硬化患者绝大多数伴随高脂血症，病变血管内皮细胞损伤、血液粘稠度高[4]。TC、TG升高是导致红细胞变形能力降低、血液粘稠度增高的主要原因。同时，LDL-C水平升高对前列环素的生成有抑制作用，从而影响血管的舒张能力，血小板更容易黏附在血脂斑块上而诱发纤溶酶原抑制剂的核查，降低纤维蛋白溶解，促进血栓形成，而堵塞血管，阻碍血液正常供应[5]。动脉硬化性脑梗死患者的脑供血出血缺陷，导致脑组织血氧供应量无法维持其正常新陈代谢，导致脑细胞死亡，影响脑神经功能而出现一系列脑神经缺损的症状，这是大部分动脉硬化性脑梗死患者失去独立生存能力的主要原因[6]。

基于上述分析，对于动脉硬化性脑梗死患者的治疗，改善患者血脂水平可能是提升其预后的一个合理途径。本文结果显示，治疗后观察组较对照组降低血脂水平的幅度更大，效果更好，患者NIHSS评分的降幅也更大，且未增加药物不良反应率。说明阿托伐他汀钙在降低血脂后，患者血液粘稠度降低，血液流变学能力增强，供应脑部血氧量增加，促进脑细胞的营养供给，营养脑神经，促进患者病情的改善[7]。阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶选择性、竞争性抑制剂[8]，其可有效阻止HMG-CoA将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸的功能，降低TC合成。

综上所述，阿托伐他汀辅助内科综合治疗动脉硬化性脑梗死患者，可有效降低患者的血脂水平，促进血液循环，改善患者神经缺损状态，且并未增加药物不良反应，利于患者病情能康复，具有较高的临床价值。