硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎临床效果及预后分析

程西锋

(渭南市澄城县医院内四科，陕西 渭南 715200)

淋巴性细胞性甲状腺炎疾病进展缓慢，初期患者无明显临床症状，到中晚期患者出现双侧对称肿大，肿大呈弥漫性，严重者甚至出现峡部及锥状叶同时增大而影响患者喉部正常功能而出现呼吸困难、吞咽困难等表现，严重影响患者的外貌、日常生活及身体健康[1]。临床证实，淋巴性细胞性甲状腺炎属自身免疫疾病。故对淋巴性细胞性甲状腺炎患者的治疗应从恢复甲状腺垂体内分泌轴功能和纠正免疫系统紊乱两面入手[2]。硒酵母是近年来推出的免疫调节剂，在临床应用广泛。本文旨在分析硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴性细胞性甲状腺炎患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2017年12月我院收治的淋巴细胞性甲状腺炎患者108例，随机分为对照组和观察组，各54例。对照组男6例，女48例；平均(39.47±6.27)岁；体质量(61.41±7.35) kg，体质量指数(23.31±3.21) kg/mm2，病程(4.89±2.26)年，甲状腺肿大41例。观察组中男5例，女49例；平均(39.52±6.29)岁；体质量(61.46±7.33) kg，体质量指数(23.37±3.27) kg/mm2，病程(4.94±2.31)年，甲状腺肿大40例。纳入标准：患者符合淋巴细胞性甲状腺炎诊断标准，无其它免疫系统疾病；无严重心脑血管、呼吸系统、消化系统、血液系统、精神系统、恶性肿瘤等疾病；入组前1个月未使用药物治疗；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：合并其他甲状腺疾病者；肝肾功能障碍者；对多种药物及对本研究方案中所用药物过敏者；妊娠期及孕期妇女。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用左甲状腺素钠片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司生产，国药准字H20041605，规格：50 μg/片) 早餐前30 min，医生按照患者的甲状腺水平确定左旋甲状腺素钠的用量，遵医嘱将医嘱量片左甲状腺素钠片用半杯温开水送服。观察组患者在此基础上，再予以硒酵母片(长春银诺克药业有限公司生产，国药准字H20084125，规格：50 μg/片)，遵医嘱剂量口服，2次/d。两组患者均连续治疗6个月为1个疗程，所有患者均随访1年。患者定期检测肝肾功能，根据检测结果及时调整用药方案。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组显效23例、有效29例、无效2例，总有效率为96.30%，对照组显效16例、有效28例、无效10例，总有效率为81.48%。观察组患者临床总有效率明显高于对照组(Z=4.017，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后甲状腺功能指标变化比较 治疗后两组患者TSH明显较治疗前降低，且观察组患者低于对照组患者，FT3、FT4较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺功能指标变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

表2 两组患者治疗前后T淋巴细胞指标变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.4两组患者药物不良反应比较 对照组出现震颤1例、多汗1例、神经系统反应1例，药物不良反应率为5.56%；观察组出现心血管反应1例、多汗1例、胃肠道反应1例，药物不良反应率为5.56%。两组一般不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。治疗期间两组患者均未收集到严重不良反应。

2.5两组预后比较 随访1年，对照组中治疗有效的患者4例出现复发，观察组治疗有效的患者中仅1例复发，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

淋巴细胞性甲状腺炎患者的甲状腺功能遭到破坏，恢复或者维持甲状腺垂体内分泌轴的正常功能是治疗的基本原则之一[3]。近年来随着人们对该疾病患者病理表现的深入研究，发现其与机体免疫功能的异常变化关系密切，而体内硒元素的含量与甲状腺功能及免疫功能密切相关[4]。因此，临床将补充硒元素作为提升患者免疫功能作为治疗淋巴细胞性甲状腺炎的主要措施之一，以期促进T淋巴细胞结构平衡，提升患者免疫功能[5-6]。左旋甲状腺素钠是左旋甲状腺素的钠盐，生物医学上将其称为总甲状腺素或3'，5，3'，5'-四碘-L-甲状腺素，为甲状腺激素的合成物，是衡量甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的主要指标[7]。临床通过服用左旋甲状腺素钠片以调节甲状腺激素水平，恢复甲状腺功能。硒酵母为硒元素制剂，口服后其通过增加谷胱甘肽过氧化酶的活性、增加β淋巴细胞增殖及分化活性，调节T淋巴细胞免疫功能，促进细胞因子分泌，达到保护细胞膜完整性、消除自由基、增强免疫力的作用[8]。

本文结果显示，观察组在提高患者T淋巴细胞的免疫功能，提升甲状腺功能，提高患者临床疗效及近期预后水平方面均较对照组有明显优势。其原因可能是硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎能够协同增效，一方面通过外源性补充甲状腺激素，维持甲状腺激素对机体正常代谢的功能；另一方面增强机体抗氧化及调节 T 淋巴细胞免疫功能的作用，减少自由基以及淋巴细胞对甲状腺组织的破坏，恢复甲状腺内分泌功能。