血栓通注射液联合奥拉西坦胶囊对血管性痴呆患者认知功能及生存质量的影响

王春燕 苏云婷 王轶

(上海市杨浦区中医医院神经内科，上海 200091)

血管性痴呆在我国患病率约为1.10%～3.00%，且呈现明显上升趋势[1]。目前，认为该疾病发生原因可能与出血性卒中、缺血性卒中、脑缺血缺氧等存在密切关联，会对患者生存质量以及认知功能等产生严重影响[2]。在临床常用药物中，奥拉西坦可有效减轻机体神经元损伤，而血栓通可有效抑制血小板聚集，增加脑血流量，但关于两者联合应用效果的报道并不多见[3]。本文旨在探讨血栓通注射液与奥拉西坦胶囊联合治疗对血管性痴呆患者认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年2月至2018年3月在我院治疗的82例血管性痴呆患者的临床资料，依据临床用药方案的不同，分为对照组(血栓通注射液)与观察组(血栓通注射液+奥拉西坦胶囊)，各41例。对照组中男22例，女19例；年龄63～87岁，平均(75.37±3.14)岁；病程3～10个月，平均(6.87±1.29)月。观察组中男23例，女18例；年龄64～87岁，平均(75.62±3.19)岁；病程3～11个月，平均(7.02±1.31)月。纳入标准：Hachinski缺血指数量表[4]≥7分；临床资料以及影像学资料均完整者；对血栓通注射液等本研究所用药物无过敏史者；经脑CT等检查可见低密度梗死灶，且可见病灶周围存在脑萎缩现象。排除标准：颅内出血、颅内感染或脑积水者；凝血功能障碍者；合并心脑血管疾病者；严重器官功能衰竭者；严重肝肾功能损伤者；表达障碍或精神疾病者；过敏体质者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组：将500血栓通注射液(广西梧州制药有限公司，国药准字Z20025652)加入0.9%氯化钠注射液(250 mL)中，静脉滴注，1次/d。观察组：血栓通注射液滴注方式、使用剂量等均同对照组，同时口服奥拉西坦胶囊(河北石家庄石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033)，2粒(800 mg)/次，2～3次/d。两组患者均需接受两周连续治疗，期间可根据患者体质量、耐受力、年龄以及病情等多种因素，酌情调整用药剂量。

1.3评价指标 (1)治疗前与治疗两周后，参照简易精神状态评价量表(MMSE)[5]对两组认知功能改善效果给予评估，总分30分，27～30分提示患者认知功能正常，<27分则提示认知功能障碍。(2)治疗前与治疗30 d后，参照日常生活能力评定量表(ADL)[6]以及Barthel指数对两组日常生活能力改善情况给予评估，总分100分，评分越高提示患者日常生活能力改善效果越佳。(3)治疗前与治疗两周后，参照世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[7]对两组生活质量改善效果给予评估，总分100分，评分越高提示患者生存质量改善越明显。

2 结 果

2.1两组患者认知功能对比 治疗后，观察组语言能力、回忆能力、计算力与注意力、记忆力、定向力等各维度MMSE评分均高于对照组(t=20.541、5.491、8.046、12.081、12.387，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者MMSE评分对比分，n=41]

注：与治疗前对比，aP<0.05；与对照组对比，bP<0.05。

2.2两组患者日常生活功能对比 治疗前，观察组ADL评分为(40.17±11.18)分，对照组为(39.83±10.62)分，两组比较差异无统计学意义(t=0.141，P>0.05)；治疗两周后，观察组ADL评分为(69.13±20.06)分，高于对照组的(51.39±20.62)分，差异有统计学意义(t=3.949,P<0.05)。

2.3两组患者生存质量对比 治疗后，观察组周围环境、社会关系、生理健康及心理健康各维度WHOQOL-100评分均高于对照组(t=4.492、6.667、8.214、9.034，P<0.05)。见表2。

表2 两组WHOQOL-100评分对比分，n=41]

注：与治疗前对比，bP<0.05；与对照组对比，cP<0.05。

3 讨 论

现阶段，临床治疗血管性痴呆的药物品种较多，多以脑代谢激动剂、脑保护剂、抗凝剂等药物治疗为主，但经临床实践发现，单一用药疗效并不理想，故建议临床联合用药治疗[8]。本文结果显示，治疗后观察组各维度MMSE评分、ADL评分以及WHOQOL-100评分均高于对照组，提示血管性痴呆患者通过血栓通注射液与奥拉西坦胶囊联合治疗，具有提高认知功能与日常生活功能，改善生存质量的积极作用。奥拉西坦为吡咯烷酮类促智药物，属于羟基氨基丁酸环状衍生物，该药物可通过患者血脑保护层，以进一步对其中枢网状结构中的拟胆碱能神经元产生效果，进而起到抗遗忘的治疗目的[9]。此外，该药物可直接作用于人体海马区以及大脑皮质的谷氨酸受体处，利于缓解神经功能缺失，提高代谢能力，延长长时程记忆，同时其可促进局部代谢能力(脑组织内)，提高患者脑内梗死部位对氧及葡萄糖的摄入，而后修复、激活以及保护脑部神经细胞，进而对人体缺氧性损伤脑组织产生明显的保护效果[10]。传统中医学认为，血管性痴呆属本标虚实证，标为火、瘀与痰，虚为诸脏亏虚，其病位为脑部，与劳倦、七情、心肝脾肾、饮食劳伤等紊乱存在密切关联，多表现越瘀血内停、气血不足以及痰浊[11]。血栓通为中药制剂，其主要成分中，三七总皂苷可通脉活络、活血化瘀，具有增加脑组织血流量等效果，可用于治疗眼前房出血、脑血管后遗症等疾病。该药物可有效控制血小板活性，抑制血小板聚集，利于改善血液微循环与脑部血流供应，扩张血管，且副作用较小，利于患者接受[12]。

综上所述，血管性痴呆患者通过血栓通注射液与奥拉西坦胶囊联合治疗，可有效恢复认知功能，利于提高生存质量，减轻功能障碍。