高通量透析治疗维持性血液透析患者难治性高血压临床效果观察*

何同林 刘俊华 湛雪群 吴杰蔓

广州市增城区新塘医院血液净化中心，广东 广州 511340

许多患者在肾脏疾病早期就有血压升高，高血压发生率与肾小球清除率的下降几乎成线性关系。在MDRD的研究中，接受血液透析治疗患者中存在高血压的患者占86%，血压控制在适当水平的患者只占一小部分[1]。大部分患者在经过充分的透析和超滤后，并且使用三种或更多的抗高血压药物，血压可以控制在正常范围内。然而，一些患者仍然有高血压 (>160/90 mmHg)，这在维持性血液透析患者中被称为难治性高血压，这是晚期血液透析患者最常见的并发症和预后[2]。随着医疗技术的进步和发展，高通量透析对维持性血液透析患者的难治性高血压状况产生积极影响。在本项研究中，27名难治性高血压患者接受了不同方式的透析，以了解高通量透析治疗对这些患者的降血压作用，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年1月至2017年12月，从本院选取27名维持性血液透析合并难治性高血压患者。男15例，女12例。原发病：慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病2例，糖尿病肾病5例，狼疮性肾炎2例，多囊肾1例，痛风肾1例；血压160～230/90-～30 mmHg(190±40/110±20)，结合3～5种降高血压药物，如钙拮抗剂， RAS系统阻滞剂，β受体阻滞剂和血管扩张剂，仍不能将血压降至正常。观察对象病情平稳，无感染及心力衰竭等并发症，均达干体重。血红蛋白98±9g/dl，促红素均使用维持剂量6000U-12000U/ 周，将患者分为对照组和研究组。对照组：14例，男性8人，女性6人，年龄23至75岁，中位年龄62岁；研究组：13例，男性7人，女性6人，年龄26至78岁，中位年龄61岁。两组之间没有统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均应用金宝AK200血液透析机，常规血液透析：3次/周，4 h/次，碳酸盐透析，钠浓度141 mmol/L，血流速率控制在230 ml/min，透析液流速控制在550 ml/min，脱水量 1.5～4.5 L/次，应用那曲肝素抗凝。对照组：LFHD组，应用Nippro150G透析器；研究组：HFHD组，应用APS-15U透析器。

1.3观察指标 分别对治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月24 h的动态血压进行检测，观察其变化。

1.4统计学方法 数据资料均应用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料之间比较采用t检验，计数资料之间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较两组治疗前后24 h的动态血压变化，见表1。

表1 两组治疗前后24 h的动态血压变化

LFHD组：治疗前与治疗后1个月、2个月、3个月相比较，P≥0.05，差异无统计学意义。HFHD组：治疗后1个月、2个月、3个月平均收缩压与治疗前相比有明显下降，分别为(15.2±4.5)mmHg，(21.6±7.2)mmHg，(75.6±27.6)mmHg；平均舒张压与治疗前相比有明显下降，分别为(8.9±6.8)mmHg，(11.8±5.6)mmHg，(43.7±5.2)mmHg。治疗3个月后使用降压药种类减为2～3种，使用药量下降。治疗前与治疗后3个月相比P<0.001，差异有统计学意义。

3 讨 论

高血压是导致终末期肾病(ESRD)患者脑血管病(CVD)发生率和病死率明显增高的一项最重要危险因素。随着血液净化技术的发展，ESRD人群平均生存期明显延长，CVD患病率增加，但血压控制的整体情况仍不理想。有效控制血压可以延缓慢性肾病患者肾功能进行性恶化，降低血液透析患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。目前认为ESRD高血压病发病的最主要原因是水钠负荷高，肾素系统活性增加，交感神经兴奋，甲状旁腺功能亢进等[3]。肾素系统中的各种激素是中等和大分子物质，不能通过普通透析除去。

所谓的高通量透析是高通量透析器在血液透析治疗中的应用。高通量透析器是指人工透析膜对水和溶质的通透性较高[4]。因此，高通量透析对中、大分子物质具有高清除作用[5]。

此次研究中：研究组HDHF患者的收缩压和舒张压均显著低于治疗前，治疗3个月后联合降高血压药物的数量减少到2-3种，治疗剂量减少，这在统计学上有显著意义，对照组LFHD患者收缩压和舒张压虽较治疗前有所下降，但在统计学上无意义。

综上所述：维持性血液透析患者难治性高血压的高通量透析治疗模型具有很高的临床价值。它可以去除影响血压的中、大分子物质(肾素，血管紧张素，甲状旁腺激素等)，有效降低血压，减少疾病并发症，值得临床应用。