淮安某精神病院与某综合医院同期住院患者下呼吸道感染菌分布

宋 波，郝苏怡，邢 飞，万长标

（1.淮安市第三人民医院 检验科；2.淮安市第二人民医院 检验科，江苏 淮安 223001）

医院是患者聚集场所，环境易被各种病原微生物污染，从而对患者多途径入侵，造成院内感染。随着社会的进步，综合医院发展迅速，管理模式日新月异，院内感染患者也越来越多。而精神病医院在病房设置、患者治疗、护理、管理方面与综合性医院均有不同，病种也相对局限，现以淮安市第三人民医院（精神病院）和淮安市第二人民医院（综合医院）为研究对象，调查分析不同性质医院间同期住院患者下呼吸道感染状况。两家医院住院且诊断为院内感染的患者。第三医院患者平均年龄66 岁，最大104 岁，最小11 岁，中位数年龄68岁，男女比例7：3；第二医院患者平均年龄65岁，最大97岁，最小1岁，中位数年龄68岁，男女比例7：3，两院患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 材料

显微镜、血平板、巧克力平板、麦康凯平板、5%CO2培养箱、DL-96II型细菌测定系统。

1.3 检测方法

1 材料与方法

下呼吸道标本首先按程序进行肉眼观察、涂片检查和培养，合格标本接种相应培养基上，经35℃18～24小时培养的微生物经观察菌落和涂片染色镜检后进行鉴定。

1.1 一般资料

淮安市第三人民医院和淮安市第二人民医院均为三级医院，受检的下呼吸道合格标本搜集自2016年1月1日至2018年6月6日上述

1.4 质量控制

微生物培养鉴定设备、材料、培养条件和方法均相同，工作人员均接受省市微生物专业培训，微生物实验室同时接受江苏省临床检验中心质控且成绩优秀。

1.5 统计分析

微生物数据由两家医院的DL-96II 型细菌测定系统提取，病例资料数据采用统计学的描述性分析方法，率的比较及病原菌分离种群的差异比较采用x2检验，p＜0.05 表示差异有统计学意义，应用IBM SPSS Statistics 21统计软件统计。

2 结果

三院共受检下呼吸道感染标本841 份，共检出病原菌284 株，阳性检出率33.8%，真菌占6.33%，细菌占93.67%。分离39 种病原菌，其中最易感病原菌排名前6 位分别为铜绿假单胞菌47株，占16.55%；肺炎克雷伯菌39 株，占13.73%；大肠埃希菌31 株，占10.92%；鲍曼不动杆菌28例，占9.86%；金黄色葡萄球菌21 例，占7.39%；白假丝酵母菌15 株，占5.28%。二院受检下呼吸道感染标本7050例，分离病原菌4562例，阳性检出率64.71%，共分离90 种病原菌，其中真菌占33.06%，细菌占66.94%；其中最易感病原菌排名前6位分别为白假丝酵母菌821株，占18%，铜绿假单胞菌644 株，占14.12%；肺炎克雷伯菌508株，占11.14%；鲍曼不动杆菌414 例，占9.07%，都柏林假丝酵母菌282株，占6.18%；醋酸钙不动杆菌148 例，占3.24%。两家医院下呼吸道病原菌、真菌检出率及病原菌分布见表1，最易感病原菌排名见表2。

表1 两家医院检出病原菌、真菌及病原菌种群分布对比表

表2 两家医院最易感染菌前6位对比

3 讨论

精神性疾患和老年性疾患的增加降低了人民日益增长的美好生活质量。在治疗这些疾患的过程中，院内感染成为患者预后不良的危险因素，其不仅延长了患者住院时间也增加了患者的住院费用[1,2]。引起院内感染的病原微生物种类多样，且随时间的推移和医院等级、地区的差异，感染病原菌也会发生变化[3],下呼吸道感染率在各类医院的院内感染中尤其突出[4]。精神疾病医院下呼吸道感染率有高有低，2018 年的一份报告显示精神病专科医院患者痰液监测阳性率达84.4%[5]，2016年一份调查某精神病专科医院下呼吸道的感染率为75.00%[6]。张英娣报道某精神病院患者下呼吸道感染占比为53.57%[7]。与我们调研的二院感染率64.71%甚为相似，与近年来综合医院有创性手术的增加和重症医学科的发展提高了院内感染率[8,9]、经常气切或泌尿道插管等侵入性操作，易发生院内感染密切相关。而同期三院下呼吸道病原菌阳性检出率33.8%，处于较低水平，分析可能与淮安三院病种收治局限、对患者侵入性操作较少有关，另外由于三院患者的病房通风条件优于二院也可能是院内感染率较低的原因之一。

由于免疫抑制剂和广谱抗菌药物的使用，念珠菌所致院内感染逐年增加[9]，曲霉菌感染这些年在综合类医院也一直呈现上升趋势，尤其以呼吸道为主[10]，这可能是二院真菌高感染的直接原因。三院患者病种单一，抗菌素使用率低，可能是真菌感染仍然维持在低水平的主要原因。

此次对比调研发现，二院分离的病原菌种类多达90种，三院分离的病原菌谱仅相当于二院的三分之一，与是否是同一地区关系并不密切，三院与10年前的综合医院监测结果颇类似[11,12]，这可能提示病原微生物的活动与人类的活动轨迹存在着某种联系，这种微妙变化值得我们进一步研究。