高级创伤护理在急诊严重创伤患者中的应用

杜卓

【摘要】 目的 探讨高级创伤护理在急诊严重创伤患者中的应用效果。方法 90例急诊严重创伤患者， 依据急救期间护理方案不同分为对照组和研究组， 每组45例。对照组患者采取常规护理模式， 研究组患者采取高级创伤护理。对两组抢救成功率以及患者家属满意度进行统计学比较。结果 研究组患者的抢救成功率为93.3%， 显著高于对照组的77.8%， 差异具有统计学意义（χ2=4.406， P<0.05）。研究组患者家属护理满意度为100.0%， 对照组患者家属护理满意度为93.33%;研究组家属满意度高于对照组， 但比较差异无统计学意义（χ2=3.103， P>0.05）。结论 高级创伤护理在急诊严重创伤患者中的应用效果确切， 可有效提升抢救成功率， 改善患者预后， 并提升患者家属满意度， 值得借鉴。

【关键词】 高级创伤护理;急诊严重创伤;抢救成功率;满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.097

高级创还护理作为一种专门用于抢救严重创伤患者生命的新型护理模式， 抢救效果良好， 且可满足家属心理需求， 但因报道鲜见， 上述观点缺乏足够实验依据支持。本研究为明确高级创伤护理在急诊严重创伤患者中的应用效果， 选取90例急诊严重创伤患者分别采取常规护理模式和高级创伤护理， 分析两组抢救成功率以及患者家属满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年12月～2018年4月收治的严重创伤患者90例作为研究對象， 依据急救期间护理方案不同分为对照组和研究组， 每组45例。对照组中男23例， 女22例;年龄7～78岁， 平均年龄（41.5±12.3）岁;创伤原因：车祸伤26例， 高空坠落伤13例， 击打伤3例， 机械碾压3例。研究组中男24例， 女21例;年龄7～79岁， 平均年龄（41.9±12.4）岁;创伤原因：车祸伤25例， 高空坠落伤14例， 击打伤4例， 机械碾压2例。两组患者的性别、年龄、创伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经医院伦理学委员会审核通过。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经临床症状与体征检查等明确诊断为严重创伤;②临床资料完整;③家属配合。

1. 2. 2 排除标准 ①中途脱落患者;②就诊前死亡者。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 对照组 采取常规护理模式， 即评估患者病情， 记录其异常情况， 及时探查原因并予以对症干预， 辅助医师进行CT或者X线片等影像学检查， 根据患者实际情况， 按护理常规予以对症干预， 并随机疏导患者负面情绪等， 不强调特殊护理内容。

1. 3. 2 研究组 采取高级创伤护理， 护理内容如下。

1. 3. 2. 1 呼吸干预 急诊严重创伤患者因呕吐物、痰液、血液等影响， 多数患者存在呼吸道梗阻情况， 引起呼吸困难、窒息等并发症， 严重时危及患者生命安全。护理人员应仔细评估患者气道堵塞情况， 保证其可正常呼吸， 并及时排查可影响患者呼吸的危险因素， 预防其气道堵塞， 稳定其生命体征。

1. 3. 2. 2 神经系统评估 及时处理患者气道、呼吸、循环等情况， 全面评估患者神经系统情况， 观察患者创伤后有无颅内压升高、脑疝等变化， 可经观察瞳孔变化了解， 而患者脑损伤程度可通过观察其意识状态评估， 因此患者可观察评估其瞳孔变化、意识状态。

1. 3. 2. 3 出血干预 护理人员应观察、记录患者的创口、脉搏、出血、血压等情况， 患者容易出现活动性出血， 血容量下降， 严重时可以引起休克， 因此应及时处理患者出血情况， 记录其出血量， 对于穿刺困难者， 应切开静脉予以深静脉置管， 患者一旦出现休克症状， 则建立静脉输液通道， 予以生化、血常规检查， 并留置导尿管， 记录其尿液情况， 了解其泌尿系统损伤， 保持其生命体征平稳。

1. 3. 2. 4 全身检查 观察患者其他部位有无创伤， 在患者生命体征平稳后， 应脱下衣服予以全身检查， 保证及时治疗患者创伤部位。在检查患者背部时， 应保证其头颈部固定度， 使用颈托， 经轴线对患者翻身， 以免损伤其颈髓。

1. 3. 2. 5 病史收集与护理记录 详细了解患者病史、致伤原因， 评估其伤情， 并收集、记录患者病史， 保证其可得到及时有效的治疗， 通过与患者、家属交流， 了解患者病史;同时， 记录患者临床资料， 包括病情、护理措施、辅助检查、治疗方案以及后续治疗等。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 比较两组患者的抢救效果 ①原创伤疾病临床症状彻底消失， 经辅助检查显示各项指标恢复正常， 无相关并发症， 可自主出院者， 为完全救治;②原创伤疾病临床症状基本消失， 经辅助检查显示各项指标好转， 略有异常， 偶见相关并发症或后遗症， 继续留院观察、治疗后可自主出院者， 为情况良好;③原创伤疾病临床症状有所好转， 但不同于健康人群， 经辅助检查显示各项指标仍存在较多异常情况， 残留相关后遗症或者并发症， 需留院治疗者， 为救治困难;④原创伤疾病临床症状与体征均无改变， 或者继发严重并发症， 家属要求放弃治疗后死亡者， 为抢救失败。抢救成功率=（完全救治+情况良好+救治困难）/总例数×100%。

1. 4. 2 比较两组患者家属对护理服务满意度 自拟家属护理满意度调查表， 使用100分制予以量化评分：评分≥90分者为十分满意， 评分81～90分者为满意， 评分70～80分者为基本满意， 评分<70分者为不满意。家属护理满意度=（十分满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者抢救效果比较 研究组患者的抢救成功率为93.3%， 显著高于对照组的77.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者家属对护理服务满意度比较 研究组患者家属共45例， 十分满意者34例， 满意者9例， 基本满意者2例， 不满意者0例， 家属护理满意度为100.0%;对照组患者家属共45例， 十分满意者16例， 满意者20例， 基本满意者6例， 不满意者3例， 家属护理满意度为93.33%;研究组家属满意度高于对照组， 但比较差异无统计学意义（χ2=3.103， P>0.05）。

3 讨论

急诊严重创伤作为急诊外科最常见的一种抢救工作， 有伤情多样、死亡率高等特点， 对患者身心健康乃至生命安全构成严重威胁， 且容易引起医患纠纷事件[1]。据报道[2]， 急诊严重创伤患者的急救黄金时间为伤后10 min， 若能对其伤情予以有效治疗干预， 则可降低其失血、休克、窒息等并发症发生率， 挽救其生命， 降低急诊严重创伤患者死亡率。鉴于此， 在抢救患者的黄金时间内应快速、准确评估患者病情， 从而及时采取有效抢救干预措施。所以， 护理人员必须在短时间内准确评估患者病情， 从而及时解除疾病对于患者生命的威胁。近几年来， 国内医疗技术水平大幅度提升， 提升急诊严重创伤患者抢救成功率、缩短抢救时间为医疗发展综合需求， 其中护理模式的选择至关重要[3-6]。高级创伤护理是一种针对急诊严重创伤的急救护理模式， 要求对可导致死亡的风险因素高度重视， 并及时处理， 同时能够根据患者病史准确评估其伤情， 最终制定有效抢救方案。高级创伤护理的应用可促使护理人员将从简单完成护理任务的护理模式， 转变为全过程、全方位、无缝隙护理模式， 从而全程参与患者急诊、抢救和送转过程， 避免交接不清所致病情延误等不良事件， 提升抢救成功率[7-10]。本次结果显示：研究组患者的抢救成功率为93.3%， 显著高于对照组的77.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者家属护理满意度为100.0%， 对照组患者家属护理满意度为93.33%， 研究组家属满意度高于对照组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）， 推测是因样本量较小所致， 但从侧面证明了高级创伤护理在提升急诊严重创伤患者家属满意度方面积极作用。综上所述， 高级创伤护理在急诊严重创伤患者中的应用效果确切， 可有效提升抢救成功率， 改善患者预后， 并提升患者家属满意度， 值得借鉴。

参考文献

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[收稿日期：2018-07-30]