腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术对低位直肠癌的效果研究

刘家荣

【摘要】 目的 对比腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术对低位直肠癌的效果。方法 62例低位直肠癌患者， 随机分为对照组与观察组， 每组31例。对照组采用腹腔镜下直肠前切除手术治疗， 观察组采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗， 对比两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量以及住院时间）及复发情况。结果 观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 清扫淋巴结数量多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者复发率为6.5%， 显著低于对照组的29.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 低位直肠癌患者采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗， 可以缩短手术时间以及住院时间， 减少出血量， 增加清扫淋巴结数量， 降低复发率， 值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜;直肠经肛门拖出式手术;直肠前切除术;低位直肠癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.006

【Abstract】 Objective   To compare the effect of laparoscopic transanal pull-out surgery and anterior rectal resection for low rectal cancer. Methods   A total of 62 low rectal cancer patients were randomly divided into control group and observation group， with 31 cases in each group. The control group received laparoscopic anterior rectal resection， and the observation group received laparoscopic transanal pull-out surgery. The surgical situation （operation time， intraoperative bleeding volume， number of lymph nodes dissected） and recurrence situation between the two groups was compared. Results   The observation group had shorter operation time and hospitalization time than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， and more number of lymph nodes dissected than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly lower recurrence rate as 6.5% than 29.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Laparoscopic transanal pull-out surgery for low rectal cancer can shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding， increase the number of lymph nodes dissected and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopic; Transanal pull-out surgery; Anterior rectal resection; Low rectal cancer

低位直腸癌在临床上是一种常见的恶性肿瘤， 这种病症的病发率及死亡率处于肿瘤界的前端。临床上主要采取腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌， 经医学领域对此类病症多年的研究， 治疗方式也在不断的更新。根据临床资料显示， 腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术比直肠前切除术更加简单易行， 可以加速患者的恢复， 有效地降低患者疾病复发及转移等并发症[1]。本文分析对比腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术对低位直肠癌的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2017年6月本院治疗的62例低位直肠癌患者， 患者及家属均知情且同意选择手术治疗方式。将患者随机分为观察组与对照组， 每组31例。观察组患者男18例， 女13例， 年龄34～55岁， 平均年龄（42.2±5.1）岁。对照组患者男19例， 女12例， 年龄36～54岁， 平均年龄（42.3±5.2）岁。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、肿瘤分期、肿瘤直径等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 手术前两组患者均做好术前准备工作， 具体为：①全身麻醉（全麻）及气管插管， 二氧化碳气腹压控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 观察孔选择右下腹5 mm切口， 辅助孔脐右侧、左下腹分别为5 mm;②腹腔观察， 左结肠血管保留， 下动脉处的淋巴结进行清扫;③完全游离直肠及其系膜组织[2]。

对照组采用腹腔镜下直肠前切除术治疗， 将其系膜与直肠游离之后， 在腹腔镜下离断直肠， 于右下腹穿刺点引出， 然后将腹内直肠拖到腹外， 切断结肠， 需要注意在距离肿瘤位置10～15 cm处切断， 置入吻合器纳入腹腔内， 盆腔引流并将其缝合。观察组采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗， 首先进行肛门消毒并扩肛， 然后在肛门外拖出有肿瘤的直肠;其次， 在肿瘤10 cm处切断结肠， 在肿瘤直肠>3 cm处切除肿瘤、乙状结肠和结肠。最后吻合直肠与结肠， 盆腔内导入引流管并将其缝合[1]。

1. 3 观察指标 对比两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量以及住院时间）及复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组患者手术情况对比 观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 清扫淋巴结数量多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者复发情况对比 观察组患者复发率为6.5%， 显著低于对照组的29.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来， 癌症严重威胁人们的生命健康。低位直肠癌在临床上是一种常见的恶性肿瘤， 病症的死亡率及病发率较高。采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌患者均具有一定的疗效， 但是直肠经肛门拖出式手术简单且安全， 可有效抑制病症的复发与转移， 在术中能够找准手术切除位置， 进一步加强患者身体康复， 避免肺部以及切口边缘感染[3]。因此， 患者采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术值得在临床上推广。

对于低位直肠癌患者在临床上主要采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗[4-6]。一般患者采用直肠前切除术后， 会出现切口感染以及复发、转移等并发症， 术中出血量较多， 手术时间及术后恢复时间较长， 容易导致肠梗阻， 增加患者疼痛感。而患者采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗， 切口较小， 容易清洗， 不易感染， 有效降低复发率， 同时加快了术后恢复时间。降低肠梗阻的发生率， 减少患者身体上的疼痛， 进一步加强术后痊愈[7-11]。

本研究结果显示， 观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 清扫淋巴结数量多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者复发率为6.5%， 显著低于对照组的29.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 低位直肠癌患者采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗， 可以缩短手术时间以及住院时间， 减少出血量， 增加清扫淋巴结数量， 降低复发率， 值得临床推广

应用。

参考文献

[1] 梁平. 腹腔镜下直肠低位前切除术与直肠经肛门拖出切除术治疗直肠癌的效果比较. 中华普外科手术学杂志（电子版）， 2018（1）：46-48.

[2] 张永康， 张剑， 廖晓锋. 腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较. 中国微创外科杂志， 2016， 16（8）：736-739.

[3] 赵泽峰， 杨之斌. 经肛门拖出式全腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌效果观察. 山东医药， 2017， 57（34）：53-55.

[4] 林恒军， 邱学科， 袁航. 经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠癌患者中的临床价值. 中国内镜杂志， 2017， 23（1）：1-5.

[5] 刘红波， 杨安， 冯运章， 等. 男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会. 中国普外基础与临床杂志， 2010， 17（11）：1179-1182.

[6] 李鹏胜， 向国安， 肖方联， 等. 低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出式吻合保肛术的临床研究. 腹部外科， 2008， 21（1）：24-25.

[7] 向华. 腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较. 心理医生， 2017， 23（16）：63-64.

[8] 张宜江. 经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术在中低位直肠癌中的应用体会. 结直肠肛门外科， 2017， 23（2）：170-173.

[9] 姚寒晖. 经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除同腹腔镜辅助直肠前切除对比研究. 安徽医科大学， 2014.

[10] 陈丹， 胡丰良， 黄丹丹， 等. 经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价. 结直肠肛门外科， 2013， 19（1）：9-12.

[11] 张国虎， 薛刚， 曹永宽， 等. 经肛门拖出式切除并双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用. 西南军医， 2008， 10（4）：64-65.

[收稿日期：2018-07-25]