导乐陪伴对分娩结局的影响

谢翠俊

【摘要】 目的 探讨导乐陪伴对分娩结局的影响。方法 240例临产前无剖宫产指征初产妇， 随机分成观察组和对照组， 各120例。观察组实施导乐陪伴， 对照组实施传统方式待产， 比较两组分娩结局。结果 观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间分别为（611.29±92.48）、（66.85±1.11）、（9.42±0.13）、（682.58±49.54）min， 均明显短于对照组的（641.84±26.45）、（73.16±1.45）、（10.11±0.16）、（740.79±19.53）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组分娩方式、产后出血情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 导乐陪伴可改善分娩结局， 显著降低剖宫产率， 减少产后出血量， 缩短总产程， 值得推广。

【关键词】 导乐陪伴;分娩结局;分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.102

分娩是一种自然的生理过程， 特别是首次妊娠临产产妇， 由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识， 对分娩缺乏心理适应， 分娩期的不良心理因素与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等呈显著相关性。导乐陪伴是由1名助产士对产妇进行全程陪伴分娩的陪产模式， 在陪伴的过程中， 除提供生活照顾外， 还提供全方位的专业处理与指导， 由助产士提供热情的帮助和密切产程跟踪， 及时发现产程中的各种异常问题， 同时及时给予处理， 鼓励和关心产妇， 树立产妇自然分娩的信心， 使产妇以最佳的身心状态顺利完成分娩。导乐陪伴能使顺产率提高， 缩短产程， 降低剖宫产率、产后出血率， 同时还可以提高综合满意度， 促进医患和谐。本文探讨导乐陪伴对分娩结局的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6～12月本院住院分娩的240例初产妇， 临产前无剖宫产指征， 孕周36～42周， 无妊娠合并症， 单胎头位， 枕前位， 行骨盆外测量， B超检查羊水量， 胎儿双顶径和估计胎儿体重， 可以经阴道试产分娩。将产妇随机分成观察组和对照组， 各120例。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 实施导乐陪伴， 具体方法为：①导乐陪伴者在产妇入院时向产妇及家属介绍自己， 向其讲解分娩是自然生理过程及阴道分娩的优点， 讲解产力、产道、胎儿相互适应的关系， 树立自然分娩的信心， 陪伴产妇宫口开2 cm时进入待产室， 直至分娩2 h后回到爱婴病房过程全程陪伴， 在过程中， 导乐陪伴者只负责一对一的持续心理、生理、精神体力上的支持和照顾， 指导产妇运用一些助产动作和方法， 采用不同方式缓解疼痛， 取得产妇信任， 让产妇确信导乐陪伴者时刻在身边， 确信在产妇分娩过程中能得到及时、最好的帮助与支持， 减轻其孤独、恐惧感。②营造温馨的分娩环境， 温馨而有利于产妇心理的环境非常重要， 产程早期多与产妇沟通， 这时宫缩痛刚刚开始， 产妇体力較充沛， 应该多与其语言交流， 不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛方法， 尽可能鼓励产妇走动， 促使胎头下降， 缩短产程。多饮水进食， 及时排尿， 经常变换体位， 根据需要握着产妇的手或按摩背部， 指导产妇深呼吸， 使精神安定放松， 随时告知产妇及家人产程进展及胎儿的情况。③第二产程：让产妇屏气与医生配合， 在产妇身边称赞与鼓励， 增强信心。指导产妇配合宫缩屏气用力， 对其进步给予肯定和鼓励。胎儿娩出后， 产妇内心充满了幸福， 共同分享产妇的喜悦， 鼓励产妇配合助产士娩出胎盘， 缝合会阴伤口， 并尽早协助早接触， 早吸吮。

1. 2. 2 对照组 实施传统方式待产， 由当班助产士陪伴并完成其待产及护理工作， 工作无连续性。

1. 3 观察指标 观察比较两组产程时间（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）、分娩方式（经阴道、剖宫产）及产后出血情况（<300 ml、≥300 ml）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产程时间比较 观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间分别为（611.29±92.48）、（66.85±1.11）、（9.42±0.13）、（682.58±49.54）min， 均明显短于对照组的（641.84±26.45）、（73.16±1.45）、（10.11±0.16）、（740.79±19.53）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组分娩方式、产后出血情况比较 观察组分娩方式、产后出血情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 有资料表明， 98%产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感， 期望得到医务人员的关怀和照顾[1]， 而导乐陪伴分娩是一种充分体现人性的先进服务模式， 可保证产程观察和分娩完整性和连续性， 有利于提高产科质量。导乐陪伴分娩以重视产妇心理为中心， 对产妇提供精神支持和心理安慰， 使其保持良好的精神状态， 克服产程中的紧张恐惧感， 消除精神因素引起的继发性宫缩乏力及宫颈癌发生率， 使产程顺利进展[2]。

3. 2 产妇在产程中由分娩带来的疼痛， 心理恐惧， 已知紧张与恐惧能增加体内儿茶酚胺的分泌， 去甲肾上腺素分泌减少， 使宫缩减弱， 产程延长[3]， 增加难产机会。“一对一”全程陪产在整个分娩过程中使产妇在生理和心理上得到支持、安慰和帮助， 减轻因宫缩痛而导致的躯体痛苦和心理反应， 帮助产妇在产程中最大发挥内在力量完成分娩过程。本研究结果显示， 观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组分娩方式、产后出血情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。导乐陪伴分娩可提高助产士解决问题的综合能力， 促进助产士自身素质和业务水平的提高。

3. 3 近年来剖宫产指征增加及诸多社会因素影响， 剖宫产率居高不下， 许多产妇对自然分娩的信心不足， 当感觉疼痛不能忍受既要求剖宫产。而导乐陪伴减少分娩的宫缩乏力， 增加产妇信心。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力， 子宫收缩乏力可由于产妇对医院环境的陌生、分娩知识缺乏和精神过度紧张、产程延长、体力消耗过多因素有关[4]。产妇的精神因素影响可导致子宫缺氧收缩乏力， 宫口扩张缓慢， 胎先露下降受阻， 产程延长， 增加难产率。导乐陪伴增加了产妇的自信心和疼痛忍耐力， 故而宫缩乏力的发生率低， 阴道自然分娩率高[5-8]。

3. 4 助产士导乐陪伴分娩， 优点在于产妇由1名导乐陪伴者全程专职陪伴。分娩是人类繁衍的自然过程， 导乐分娩能帮助产妇顺利完成分娩， 减少剖宫产率和难产， 体现世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动， 回归自然。有效改变了医疗干预模式下分娩过程的不足， 强调产程中的温馨和陪产者支持的重要性， 是近年来国际产科学界极力推荐的一种全新服务理念， 是值得临床推广的好方法。

总之， 导乐陪伴可改善分娩结局， 显著降低剖宫产率， 减少产后出血量， 缩短总产程， 值得推广。

參考文献

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[8] 王宏. 导乐陪伴分娩对分娩结局的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（9）：1501-1502.

[收稿日期：2018-09-10]