小承气汤加减治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻疗效观察

余晖

【摘要】 目的 探讨小承气汤加减治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 50例腹腔手术后粘连性肠梗阻患者作为研究对象， 随机分为中医治疗组与西医保守治疗组， 各25例。两组均给予基础治疗， 在此基础上中医治疗组采用中医治疗， 西医保守治疗组采用西医保守治疗， 观察两组治疗效果及复发等情况。结果 所有患者均于出院后3、6个月及1年回访， 回访成功率为100%。所有患者无一例因肠梗阻导致死亡， 未明显影响生活质量。中医治疗组患者中无一例治疗无效， 西医保守治疗组患者中累计4例治疗无效， 最终通过开腹手术治疗成功;中医治疗组患者腹部立位片改善情况、腹胀腹痛缓解情况均明显优于西医保守治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;中医治疗组患者肛门排气时间（2.5±2.2）d明显短于西医保守治疗组的（4.6±2.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访观察中医治疗组患者出院后1年内再次发生粘连性肠梗阻1例（4.0%）少于西医保守治疗组的5例（20.0%）， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床实践证明小承气汤加减治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻具有良好的效果， 特别值得临床基层医院推广使用。

【关键词】 小承气汤;腹腔手术后;粘连性肠梗阻;中医治疗。

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.076

粘连性肠梗阻是腹腔手术后较为常见的并发症之一， 其可发生于各种进入腹腔的手术， 如肠穿孔修补术、胃修补术、结肠癌根治术， 甚至阑尾切除术后都有可能并發粘连性肠梗阻。西医治疗该病症通常采取禁食、灌肠等手段， 而效果一般不甚理想;甚至严重者则“二进宫”行剖腹探查， 粘连松解， 给患者带来了极大的痛苦。中医药在预防腹部术后肠粘连的治疗中积累了大量的经验[1-4]。本院自2010年1月～2017年6月采用小承气汤治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻取得较好的效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2017年6月本院收治的50例腹腔手术后粘连性肠梗阻患者作为研究对象， 纳入及排除标准：腹腔手术后急性粘连性肠梗阻， 排除该疾病患儿及合并严重内科疾病患者。所有患者中男35例， 女15例。所有患者均签署“临床数据研究同意书”。按手术原因分类：阑尾切除术34例， 胃穿孔修补术10例， 肠穿孔修补术或造瘘术3例， 胃大部分切除术2例， 结肠癌根治术1例。将患者随机分为中医治疗组与西医保守治疗组， 各25例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 两组均给予禁食、补液、预防感染、纠正水电解质紊乱等基础治疗， 在此基础上中医治疗组采用中医治疗， 西医保守治疗组采用西医保守治疗， 具体如下。

1. 2. 1 中医治疗组 予小承气汤随证加减口服。主方：大黄12 g， 厚朴12 g， 枳实12 g。湿热重者加用：柴胡、黄芩、黄连、白芍以清热利湿;脾胃虚弱者加用砂仁、白术、陈皮、茯苓以健脾益胃;寒湿者减大黄用量至6 g， 加用干姜、甘草及附子以温阳除湿;气阴虚者加用枸杞子、当归、麦冬、沙参以益气生津;气滞血瘀者加用川芎、陈皮、柴胡、桃仁、红花以活血祛瘀、行气消滞;不能进食者， 先予留置胃管持续胃肠减压3 h后， 将中药汤剂注入胃管后夹闭胃管， 密切观察患者病情， 是否呕吐。或将口服汤剂药量增致3倍行保留灌肠。以上汤剂分次口服， 2剂/d， 200 ml/次， 每剂分4次口服， 疗程约7～10 d。

1. 2. 2 西医保守治疗组 入院后即采用禁食、胃肠减压以及开塞露或肥皂水灌肠通便等传统手段。待患者肠道排气、排便后改用酚酞片（商品名：果导片）口服5～7 d以通便。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者腹部立位片改善情况、腹胀腹痛缓解情况、肛门排气时间， 记录治疗无效患者后续。腹部立位片改善情况：显效：无液气平面， 无明显肠胀气表现;有效：无液气平面， 但存在肠胀气表现;无效：仍存在明显液气平面及肠胀气。腹胀腹痛缓解情况：显效：无明显腹痛、腹胀;有效：腹痛、腹胀大致缓解， 但仍偶有发生;无效：腹痛、腹胀无明显缓解。患者出院后分别于3、6个月及1年进行回访， 记录患者排便情况、是否再次出现肠梗阻或腹胀、腹痛症状。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 符合正态分布采用χ2检验， 不符合正态分布采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者出院后3、6个月及1年回访， 回访成功率为100%。所有患者无一例因肠梗阻导致死亡， 未明显影响生活质量。中医治疗组患者中无一例治疗无效， 西医保守治疗组患者中累计4例治疗无效， 最终通过开腹手术治疗成功;中医治疗组患者腹部立位片改善情况、腹胀腹痛缓解情况均明显优于西医保守治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;中医治疗组患者肛门排气时间（2.5±2.2）d明显短于西医保守治疗组的（4.6±2.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。随访观察中医治疗组患者出院后1年内再次发生粘连性肠梗阻1例（4.0%）少于西医保守治疗组的5例（20.0%）， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

粘连性肠梗阻是普外科常见病及多发病之一， 中医病名多归属于“积聚”、“肠结”、“关格”， 其临床表现多有便秘、腹胀痛、恶心呕吐等特征。中医认为多因各种因素造成肠道的堵塞而发病， 如燥屎积聚、胆石残留、肠管粘连胶结等[5]。主证多为实热证， 治宜清热攻下， 通腑泄实， 但具体仍需辨证加减使用。

通过本研究中对两组患者的疗效观察， 提示小承气汤对治疗粘连性肠梗阻有着良好的效果， 近期能较迅速缓解患者腹痛腹胀症状， 这一点是与腹部立位片结果相对应的， 而且较西医保守治疗组明显缩短了肛门排气的时间（P<0.05）， 能够尽快地减轻患者痛苦。远期通过作者的随访观察， 服用小承气汤治疗后肠梗阻复发情况令人满意， 出院1年内仅有1例患者复发肠梗阻， 经再次入院保守治疗后好转出院。即使是无法口服药物的患者， 作者采取三倍剂量的中药汤剂保留灌肠亦取得了不错的疗效。保留灌肠等其他治疗方式治疗肠梗阻已在临床上取得了一定成效[3]， 故在此不做过多的论述。

本组方剂采用小承气汤为主方， 其中大黄性寒， 入大肠经， 泻热毒， 破积滞， 起到清热攻下之效;枳实破气消积、专治痞满胀痛、大便秘结;厚朴入大肠经， 有行气消积;燥湿除满之功效。全方共奏清热消滞、破气消食之功效。如此达到解除肠道梗阻之目的， 实热清退， 积滞消除， 其病自愈。

西医认为各种腹腔手术术后发生粘连性肠梗阻的最主要原因为腹腔内炎癥[6]。现代研究指出：小承气汤能通过改善肠管血运及消除炎症水肿恢复或增加肠道的蠕动[7]。其中， 大黄能增强肠道的蠕动能力， 促进肠道分泌;枳实可明显增加肠道的运动节律;厚朴、大黄对多种肠道致病菌有抑制作用， 如：大肠杆菌、沙门氏菌、葡萄球菌等[8]。

各种腹腔手术术后均有可能出现粘连性肠梗阻， 如若采用手术治疗， 的确是可以第一时间解除梗阻， 但有复发的可能。从本研究可看出， 在密切观察患者病情的情况下采用中医保守治疗并加强静脉营养支持及相应的抗生素应用， 可有效地避免二次手术， 减轻患者痛苦， 因此在粘连性肠梗阻早期能够尽早就医的患者， 不应轻易采取手术治疗， 从本组研究中中医治疗组经1周左右的治疗， 显效率达到80%（20/25）即是最好的佐证。治疗中， 作者总结出以下几点经验[9， 10]：①在对患者进行辨证分型上要注意调畅气机， 依据中医理论给药;②治疗时注意疾病的变化， 依照变化调整药方;③治疗时配合抗生素、静脉营养支持等西药治疗， 效果更佳。

综上所述， 小承气汤加减治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻的治疗效果显著， 具有临床推广意义。

参考文献

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[9] 赵俭松. 小承气汤加味联合常规保守治疗术后粘连性肠梗阻80例临床疗效观察. 中国医学创新， 2013（13）：61-62.

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[收稿日期：2018-08-06]