髂筋膜间室阻滞超前镇痛对围手术期老年髋部骨折谵妄影响的研究

郑光明 谭赞全 张兰蓉

【摘要】 目的 研究髂筋膜间室阻滞超前镇痛对围手术期老年髋部骨折患者谵妄发生情况的影响。方法 116例老年髋部骨折且需进行手术治疗的患者， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 各58例。对照组采用传统镇痛治疗， 观察组采用髂筋膜间室阻滞超前镇痛治疗。比较两组患者镇痛前后视觉模拟评分法（VAS）评分、谵妄及不良反应发生情况。结果 术后12、24、36、48 h， 观察组患者VAS评分分别为（5.29±1.42）、（4.35±1.26）、（3.82±1.29）、（3.45±1.46）分， 显著低于对照组的（7.25±1.17）、（6.63±1.32）、（6.03±1.17）、（5.35±1.29）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者谵妄发生率10.34%显著低于对照组患者的24.14%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 髂筋膜间室阻滞超前镇痛对围手术期老年髋部骨折患者可降低其谵妄发生率， 有效改善患者的疼痛， 降低因谵妄引起其他并发症的风险， 早期改善髋关节功能和提高患者生活质量， 值得临床推广。

【关键词】 老年髋部骨折;髂筋膜间室阻滞;超前镇痛;谵妄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.062

谵妄是老年髋骨骨折患者围手术期最常见的并发症之一， 近年来， 老年髋部骨折患者术后谵妄越来越受到广泛认识和重视[1， 2]。疼痛为老年髋部骨折患者发生谵妄最主要的原因， 本研究通过髂筋膜间室阻滞超前镇痛模式对围手术期老年髋部骨折患者进行镇痛， 研究该镇痛模式对老年髋部骨折患者谵妄发生情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年7月收治的116例行手术治疗的老年髋部骨折的患者， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 各58例。对照组男27例， 女31例;年龄65～89岁， 平均年龄（71.45±13.23）岁;骨折后至手术时间1～5 d， 平均骨折后至手术时间（3.03±0.68）d。观察组男32例，女26例;年龄63～90岁， 平均年龄（73.36±11.50）岁;骨折后至手术时间1～4 d， 平均骨折后至手术时间（2.85±0.42）d。所有患者外伤原因全部为轻微暴力导致的骨质疏松性骨折， 受伤至手术时间1～6 d， 平均3.2 d。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用髂筋膜间室阻滞超前镇痛治疗。入院后立即请麻醉科会诊， 进行单次髂筋膜腔隙阻滞术前镇痛：在B超引导下确认注射针尖在髂筋膜腔隙内， 注入生理盐水稀释的镇痛药物罗哌卡因30 ml（75 mg/10 ml+生理盐水20 ml）;手术当天开始进行连续髂筋膜腔隙阻滞术后镇痛：B超引导下确认注射针尖在髂筋膜腔隙内， 0.2%罗哌卡因负荷剂量0.4 ml/kg一次性注入， 按一次性电子自控镇痛泵（PCA）剂量5 ml/h（0.2%罗哌卡因）、冲击量2 ml/15 min 保留镇痛48 h。

1. 2. 2 对照组 采用传统镇痛治疗。入院后， 每天同时口服镇痛药物盐酸曲马多缓释片：100 mg/次， q.12 h.， 其他治疗：手术治疗、术后抗血小板聚集治疗、康复治疗、心理治疗和心理护理等。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者镇痛前后VAS评分、谵妄及不良反应发生情况。①VAS评分判定标准[3]：无痛：0分;轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～7分;重度疼痛：8～9分;剧烈疼痛：10分。VAS评分≤4分， 进行非药物干预， 如冷敷、心理疏导等;VAS评分≥5分， 即进行药物干预。②谵妄的评估：由护理人员运用意识障碍评估方法对患者行谵妄评估。意识障碍评估方法是由美国Inouye 教授根据美国精神障碍诊断与统计手册第3版修订本（DSM-Ⅲ-R）编制 [4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者镇痛前、术后不同时间VAS评分比较 镇痛前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后12、24、36、48 h， 两组患者VAS评分均显著低于镇痛前， 且观察组显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者谵妄及不良反应发生情况比较 观察组患者谵妄发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

谵妄是注意力和认知功能的急性可逆性障碍， 是老年人髋部骨折术后的常见并发症， 引起术后谵妄的因素很多 ， 老年髋部骨折术后疼痛是谵妄发生的主要危险因素， 术后不予镇痛或镇痛不佳均能诱发谵妄的发生[5-7]。目前镇痛的发展趋势为超前模式， 超前镇痛是指在伤害性感受产生前， 就给予抗伤害处理， 以阻断伤害性刺激传入中枢， 从而减少术后镇痛药用量的目的[8-10]。本研究结果显示， 观察组患者术后12、24、36、48 h VAS评分均显著低于对照組， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者谵妄发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明超前镇痛模式疗效优于传统镇痛模式。髂筋膜间室超前镇痛模式能早期快速降低患者VAS疼痛评分， 该镇痛模式最大的优势是把药物阻滞于髋部前方的神经， 从而疼痛的源头缓解股骨粗隆间骨折所导致的疼痛， 药物作用部位更加直接、更加精准。

综上所述， 髂筋膜室超前镇痛模式对老年股骨粗隆间骨折患者作用的优点为：①早期对患者疼痛进行干预， 能最大程度减轻患者的痛苦， 体现快速康复的理念及对患者的人文关怀;②早期缓解疼痛， 能减少术后患者谵妄的发生， 减轻患者的痛苦， 缩短住院时间， 提高患者生活质量， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2018-08-23]