强化护理干预措施对ICU住院谵妄患者的影响研究

吴艳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.141

[摘要] 目的 对强化护理干预措施对ICU住院谵妄患者的影响进行分析和研究。方法 方便选取该院在2016年1—12月期间收治的350例ICU住院谵妄患者为研究对象，随机数表法将患者分为两组，每组175例，给予观察组强化后的护理干预措施，给予对照组常规护理措施，比较两组患者临床护理效果。 结果 相较于对照组，观察组ICU住院时间、谵妄持续时间明显更短（P<0.05），干预后的DSS评分明显更低（P<0.05）；此外，观察组护理总有效率为91.43%，均显著高于对照组的66.29%（P<0.05）。 结论 强化护理干预措施对ICU住院谵妄患者病情的好转、预后的改善有促进作用。

[关键词] 强化护理；干预；ICU；谵妄；影响

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0141-03

Research on Effect of Enhancing the Nursing Intervention Measures on the Delirium Inpatients in ICU

WU Yan

ICU， Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] Objective To analyze and research the effect of enhancing the nursing intervention measures on the delirium inpatients in ICU. Methods 350 cases of delirium inpatients in ICU admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 175 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the nursing intervention measures after enhancement and routine nursing measures and the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results The ICU length of stay and delirium duration in the observation group were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， after intervention， the DSS score was obviously lower（P<0.05）， besides， the total nursing effective rate was obviously higher than that in the control group（91.43% vs 66.29%）（P<0.05）. Conclusion The enhancement of nursing intervention measures has a promotion effect on the improvement of disease and prognosis of delirium patients.

[Key words] Enhanced nursing； Intervention； ICU； Delirium； Effect

受到年齡、生活习惯、手术方式等因素的影响，ICU住院患者往往有着较高的谵妄发生率。调查数据显示，目前我国术后谵妄平均发生率在10%～51%之间，而ICU住院患者谵妄平均发生率高达70%以上[1]。该研究以该院2016年1—12月收治的350例ICU住院谵妄患者为对象，通过给予患者不同的临床护理措施，分析比较了强化护理干预措施在ICU住院谵妄患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的350例ICU住院谵妄患者作为该研究对象，所有患者均符合临床关于谵妄的诊断标准[2]，临床出现不同程度的嗜睡、注意力障碍、昏迷症状，患者家属对于该研究内容知情同意并主动签署同意书；排除术前合并神经系统症状的患者以及因意识不清、失明等原因无法与医护人员进行有效交流的患者；根据随机双盲原则，使用随机数表法将患者分为观察组和对照组两组，每组175例，具体如下：观察组中，男95例，女80例，年龄在22～80岁之间，平均年龄为（60.3±5.7）岁；对照组中，男97例，女78例，年龄在22～81岁之间，平均年龄为（60.5±5.6）岁。两组患者性别、年龄、原发疾病等基线资料在统计学比较上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理措施，包括病情监测、对症给药、防坠床护理等。观察组接受强化护理干预措施，具体如下：①详细了解患者入院之间的社会背景、文化背景以及疾病史等信息，根据患者生理状况、心理状况、认知水平等因素制定个性化的强化护理干预措施；安排责任护士对患者负责，将护理责任落实到个人，确保每一项护理任务均能够得到切实的执行；详细告知患者以及患者家属ICU环境、陪护制度以及常用医疗设施放置点，争取获得患者以及患者家属的支持和理解；加强与患者的沟通，引导患者主诉疼痛，根据患者恢复情况，鼓励、协助患者进行早期锻炼，并积极给予患者心理暗示，帮助患者树立战胜疾病的信心。②环境护理。减少ICU并发的刺激因素，叮嘱医护人员在工作过程之中尽可能的减小动作幅度，避免患者产生压力；利用灯光来纠正嗜睡症状患者的睡眠周期，早晨与中午增加患者病房内的光照强度，限制患者睡眠；午睡时间以及晚上调弱病房内的光照强度，并将夜间噪音降到最低，以帮助患者获得良好睡眠。③加强监测。密切观察病情变化，及时拔除导尿管、约束带等不良应激刺激措施，同时针对患者原发疾病和并发症给予积极的针对性干预和护理，及时控制感染、维持水电解质平衡；根据患者社会地位、宗教信仰、疾病认知程度的因素，给予患者个性化指导，同时在确保患者获得足够多的休息的情况下，适当增加家属探视次数，使患者感受来自家庭的关系和支持，同时，在家属探视之前对其行简单的消毒处理，以防止院内感染，以减轻陌生环境给患者带来的不适应感。endprint

1.3 观察指标与评价标准

①记录两组患者各自的ICU住院时间以及谵妄持续时间，并计算平均值。②测量患者干预前后的谵妄量表（DSS）评分[3]，并以此为依据评估患者谵妄严重程度，量表包括行为变化速度、病情波动情况、睡眠障碍、不适宜的行为、精神运动性兴奋水平、注意力、环境错觉等13项内容，单项总分3分，0分表示重度谵妄，3分代表正常，量表总分39分，得分越高，则认为患者谵妄程度越严重。③参考相关权威文献制定该研究的疗效评价标准，将患者护理效果分为痊愈、有效以及无效3个等级，若患者注意力障碍、睡眠障碍等症状、体征完全消失，逻辑思维、意识水平等均恢复正常，则认为患者痊愈；若患者注意力障碍、睡眠障碍等症状、体征有效好转，但仍存在部分轻微的谵妄表现，则认为患者治疗有效；若患者未达到上述标准或病情恶化，则认为患者治疗无效。

1.4 統计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对研究数据进行处理和对比分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICU住院时间、谵妄持续时间比较

相较于对照组，观察组ICU住院时间、谵妄持续时间均明显更短，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者干预前后DSS评分变化比较

干预前，两组患者DSS评分均较高，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者DSS评分得到不同程度的降低，观察组降低幅度显著大于对照组（P<0.05）。详细数据见表2。

2.3 两组患者谵妄好转情况比较

相较于对照组，观察组经临床护理后谵妄得到有效好转，护理总有效率为91.43%，显著高于对照组的66.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

按照一定标准，可具体将谵妄分为安静型、活动亢进型以及混合型3类，谵妄的发生对于ICU患者而言有着极其严重的危害，不仅将延长患者ICU治疗时间，同时还可引发认知障碍、影响患者预后，增加患者临床死亡率[5]。由此可见，总结ICU患者谵妄发生原因，并根据原因加强临床护理干预措施是具有十分重要的现实意义的。

大量研究显示[6-9]，①ICU的病房环境因素是导致患者发生谵妄的最主要原因，相较于普通病房，ICU病区内的医护人员更加集中、工作节奏更快，易给患者带来忙乱、手足无措的感觉，高压环境下患者情绪极度不稳定，继而可出现知觉剥夺、失眠、烦躁等问题。有学者指出，ICU病房内产生的各种噪音将加剧外界因素对患者交感神经的刺激，致使患者心率加快、血压升高、疼痛感加剧。②其次，患者年龄也是引发谵妄的一大原因，研究证实，相较于年龄在65岁以上的患者，年龄在65岁以上的患者术后急性谵妄发生率明显更高，且这一发生率随着年龄的增长而不断增加，换言之，人体神经细胞凋亡越多、脑组织退行性改变越突出，则发生谵妄的概率越大；此外，老年人葡萄糖代谢功能降低、对缺氧敏感等特点也是导致其谵妄发生率较高的主要原因，在陌生的环境下，患者对应激源的耐受性降低，谵妄发生率升高。③最后，不良生活习惯也将显著增加ICU患者谵妄发生率，统计数据显示，酒精滥用可使ICU谵妄发生风险增加2.56倍、精神活性物质可使ICU谵妄发生风险6.86倍，分析原因，主要在于酒精和精神活性物质可使人体脑细胞代谢功能严重受损，导致细胞相信息交换能力下降，进而引发谵妄。此外，对于由吸烟史和饮酒史的患者而言，住院期间吸烟和饮酒的戒断是其发生谵妄的危险因素。

尽管导致ICU住院患者发生谵妄的诱因众多，但大量数据研究证实[8]，根据诱因强化护理干预措施，给予患者针对性的护理干预，是能够对谵妄发生进行有效预防。该研究数据显示，相较于仅接受常规护理的对照组，接受强化护理干预措施护理的观察组ICU住院时间、谵妄持续时间更短（P<0.05），APACHEⅡ评分、DSS评分更低（P<0.05）；此外，观察组护理总有效率为91.43%、均显著高于对照组的66.29%（P<0.05），分析原因主要与强化护理干预措施能够给予患者动态、实时的护理有关，在患者最需要心理护理和生理护理时给予患者有效护理，可避免患者出现焦虑、抑郁等负性情绪；此外，动态护理可及时解决各种护理过程中存在的问题，避免意外事件的发生，因而可有效缩短患者症状好转时间，提高患者治疗效果。总之，该研究结果表明，通过人员培训、病房巡视、一对一沟通等方式对护理措施进一步强化后，可有效改善ICU住院患者谵妄症状，缩短患者ICU住院时间，改善患者预后，促进患者早日康复，与相关研究结果[9-10]基本一致，该研究中，接受强化护理干预措施的观察组护理总有效率为83%，但该次观察组护理总有效率达91.43%，二者之间有明显差异，分析原因，该研究认为可能主要两个方面，一是该次所研究的样本数量较少，因而统计数据受个体因素的感染较大；二是该研究所采用的强化护理干预措施更具针对性，因而临床有效性更高。

通过对该研究所用的强化护理干预措施进行分析后，认为其有效机制主要在于以下方面：①加强与患者以及患者家属之间沟通交流次数和频率的方式，首先，能够给予患者必要的心理安慰和心理支持，有利于帮助患者消除紧张、焦虑等负性情绪，增加患者护理依从性和配合度；还可更加全面详细的了解患者各项信息，使得临床护理措施更具针对性。②根据患者睡眠-觉醒周期变化给予患者镇痛、心理引导以及对症治疗的方式，能够帮助患者增加舒适度，确保获得相对充足的睡眠，为患者生理功能、心理功能的恢复打好基础。③根据患者意识清晰程度、自我伤害危险程度灵活选择是否使用约束带的方式，能够使患者感觉被信赖，进而被动的获得有关时间、人物、地点的正确信息的良性刺激，改善幻听、幻想症状，促使患者早日回归现实世界。④根据患者临床数据变化，及时减少灯光、噪声以及播放舒缓音乐，改善ICU环境的方式，能够最大程度的降低患者血流动力学波动，消除加重患者谵妄病情的危险因素。endprint

综上所述，强化护理干预措施对ICU住院谵妄患者有着积极的正面影响，根据患者谵妄发生原因以及具体疾病情况选择相应的强化护理干预措施，是促进患者谵妄早日消失、提高患者治疗效果。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-04-12）endprint