清金化痰汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的疗效分析

周迤

【摘要】 目的 分析清金化痰汤用于社区获得性肺炎痰热壅肺证患者治疗中的临床疗效。方法 70例 社区获得性肺炎痰热壅肺证患者， 根据抽签法分为对照组和试验组， 各35例。对照组行西药治疗， 试验组行西药结合清金化痰汤治疗。比较两组临床效果、病灶吸收情况及治疗前和治疗1周后咳嗽、痰量、痰色评分。结果 试验组临床总有效率为94.29%， 高于对照组的74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组咳嗽、痰量、痰色评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后， 两组咳嗽、痰量、痰色评分均明显低于治疗前， 且试验组咳嗽、痰量、痰色评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组病灶吸收率为97.14%， 明显高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对社区获得性肺炎痰热壅肺证患者开展清金化痰汤治疗能提升治疗有效性， 改善其症状积分， 促使病灶吸收， 具有较高的治疗价值。

【关键词】 清金化痰汤;社区获得性肺炎;痰热壅肺证

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of Qingjin Huatan decoction on the treatment of phlegm-heat obstruction syndrome of community acquired pneumonia. Methods A total of 70 patients with phlegm-heat obstruction syndrome of community acquired pneumonia were divided by lottery method into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The control group was treated with Western medicine， and the experimental group was treated with Western medicine combined with Qingjin Huatan decoction. Comparison were made on clinical effect， focal aspiration status， cough score， sputum volume score and sputum color score before treatment and 1 week after treatment between the two groups. Results The experimental group had higher total clinical effective rate as 94.29% than 74.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in cough score， sputum volume score and sputum color score before treatment （P>0.05）. After 1 week of treatment， both groups had better cough， sputum volume and sputme color score than those before treatment， and the experimental group had obviously lower cough， sputum volume and sputum color score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously higher focal aspiration rate as 97.14% than 77.14% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with phlegm-heat obstruction syndrome of community acquired pneumonia， Qingjin Huatan decoction can improve the treatment effectiveness， improve the symptom score and promote focal absorption. It has high treatment value.

【Key words】 Qingjin Huatan decoction; Community acquired pneumonia; Phlegm-heat obstruction syndrome

作者單位：201314 上海浦东新区新场社区卫生服务中心中医科

社区获得性肺炎为比较常见的一种呼吸系统感染性疾 病[1]， 临床主要予以祛痰、抗感染等西药治疗， 但治疗效果不佳， 现今中西医结合治疗逐渐应用于社区获得性肺炎患者临床治疗中[2]。本文主要研究清金化痰汤在社区获得性肺炎痰热壅肺证患者治疗中的临床效果及意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年8月本院收治的70例社区获得性肺炎痰热壅肺证患者为研究对象， 根据抽签法分为对照组和试验组， 各35例。对照组平均年龄（45.63± 2.67）岁， 试验组平均年龄（45.64±2.61）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ① 符合中华医学会呼吸病学分会提出的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[3]涉及的社区获得性肺炎相关诊断标准及痰热壅肺证有关标准， 即满足a、b， 并加上c～e中的两项。a.严重咳嗽症状， 存在胸痛症状;b.痰液发黄或是发白且干燥及粘稠;c.出现发热症状， 有口渴表现;d.大便较为干结或腹胀;e.其舌质为红色， 舌苔为黄色或腻， 或脉滑;②生命体征平稳。

1. 2. 2 排除标准 ①神志不清;②患有严重心、脑、肝、肾等疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采取西药治疗：2 g头孢替安+100 ml氯化钠注射液静脉滴注2次/d， 0.5 g注射用阿奇霉素+250 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注1次/d， 15 mg盐酸氨溴索+18 ml氯化钠注射液微量泵静脉推注2次/d， 维持20 min， 予以1周治疗。

1. 3. 2 试验组 采取西药治疗结合清金化痰汤治疗：西药治疗方法同对照组， 清金化痰汤药方：黄芩10 g、山栀子10 g、桑白皮15 g、茯苓15 g、知母10 g、麦门冬10 g、炒瓜蒌仁10 g、浙贝母10 g、陈皮6 g、桔梗6 g、生甘草5 g， 水煎之后分成早上及晚上分别服用1次， 1剂/d， 予以1周治疗[4]。

1. 4 观察指标 比较两组临床效果、病灶吸收情况及治疗前和治疗1周后咳嗽、痰量、痰色评分。

1. 5 判定标准

1. 5. 1 症状积分 咳嗽、痰量分成无、轻度、中度、重度， 痰色区分成白色、淡黄色、黄色、深黄色或黄绿色， 各评分为0、2、4、6分[5]。

1. 5. 2 临床效果 症状消除或基本消除， 疗效指数≥95%为临床控制;症状明显减少但没有恢复正常， 疗效指数≥70%且<95%为显效;症状得到一定程度改善， 疗效指数≥30%且<70%为有效;症状没有缓解或更为严重， 疗效指数<30%为无效。疗效指数=（治疗前症状积分-治疗1周后症状积分）/治疗前症状积分×100%[6]。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5. 3 病灶吸收 影像学结果中病灶和之前相比无显著改变， 或病灶面积更大， 或有新病灶形成为未吸收;影像学结果中病灶吸收减少<50%， 包含多发病灶数目明显减少， 但<50%为部分吸收;影像学结果中病灶吸收减少≥50%， 包含多发病灶数目明显减少， 且≥50%为明显吸收[7]。病灶吸收率= （部分吸收+明显吸收）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统計分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床效果比较 对照组临床控制8例、显效7例、有效11例、无效9例;试验组临床控制11例、显效10例、有效12例、无效2例。试验组临床总有效率为94.29%， 高于对照组的74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前及治疗1周后咳嗽、痰量、痰色评分比较 治疗前， 两组咳嗽、痰量、痰色评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后， 两组咳嗽、痰量、痰色评分均明显低于治疗前， 且试验组咳嗽、痰量、痰色评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组病灶吸收情况比较 试验组未吸收1例、部分吸收13例、明显吸收21例;对照组未吸收8例、部分吸收10例、明显吸收17例。试验组病灶吸收率为97.14%， 明显高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

社区获得性肺炎为较多见的一种呼吸系统疾病， 其病死状况随着年龄提升逐渐增多， 常规西药治疗效果并不理 想[8， 9]。社区获得性肺炎可归入中医学“风温”、“咳嗽”等医学范畴， 痰热壅肺证属于常见中医证型之一。

清金化痰汤药方中含有的黄芩能够清除肺热， 山栀子、桑白皮可以清泻肺热， 知母、麦门冬能够清热养阴、止咳润肺， 桔梗、浙贝母、炒瓜蒌仁、陈皮能够清热理气且化痰， 茯苓可以渗湿健脾， 生甘草能够调和诸药， 以上药物共用， 可清除肺热， 促使逆火下降， 促进痰消气顺。

本研究中， 试验组临床总有效率为94.29%， 高于对照组的74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组咳嗽、痰量、痰色评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后， 两组咳嗽、痰量、痰色评分均明显低于治疗前， 且试验组咳嗽、痰量、痰色评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组病灶吸收率为97.14%， 明显高于对照组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果充分体现清金化痰汤实行于社区获得性肺炎痰热壅肺证患者中的有效性和可靠性。

综上所述， 对社区获得性肺炎痰热壅肺证患者开展清金化痰汤治疗能提升治疗有效性， 改善其症状积分， 促使病灶吸收， 具有较高的治疗价值。

参考文献

[1] 郑莹， 李志刚， 洪波， 等. 不同抗感染方案对社区获得性肺炎患者炎性状态影响及疗效研究. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（17）：3933-3935.

[2] 田玉恒， 郑有光， 王彤兵， 等. 莫西沙星联合喜炎平对社区获得性肺炎老年患者血清炎症因子水平及T淋巴细胞亚群的影响. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（15）：3389-3391.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（4）：253-279.

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[6] 时俊霞， 秦文婧， 徐欣， 等. 头孢哌酮/舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎的疗效及对炎性因子水平的影响. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（16）：3690-3692.

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[9] 祝延昭. 清热宣肺化痰法治疗老年社区获得性肺炎痰热壅肺证的临床疗效观察. 临床肺科杂志， 2014， 9（8）：1448-1451.

[收稿日期：2019-01-17]