米索前列醇在宫内节育器取出困难中的应用价值分析

曲莹　陈嘉琳　吴美凤

【摘要】 目的 探讨米索前列醇在宫内节育器取出困难中的应用价值。方法 60例宫内节育器取出困难患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组患者给予常规取环， 术前不予干预;观察组患者于取环术前给予米索前列醇塞阴道或含服。比较两组患者取出节育器成功率;宫内节育器取出时间、宫内节育器取出过程疼痛评分;治疗前后生活质量评分;不良反应发生情况。结果 观察组取出节育器成功率为100.00%（30/30）， 高于对照组的66.67%（20/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗前社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分分别为（44.89±5.13）、（48.89±5.13）、（41.22±5.24）、（45.12±4.57）分， 治疗后分别为（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分;观察组患者治疗前社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分分别为（44.24±5.45）、（48.12±5.10）、（41.56±5.01）、（45.51±4.21）分， 治疗后分别为（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分。治疗前， 两组患者社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者宫内节育器取出时间（3.42±1.25）min短于对照组的（5.42±2.25）min， 宫内节育器取出过程疼痛评分（4.21±1.51）分低于对照组的（5.23±1.55）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者中有10例出现下腹疼痛， 不良反应发生率为33.33%;观察组患者中有2例出现下腹疼痛， 不良反应发生率为6.67%。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫内节育器取出困难患者取环术前应用米索前列醇， 取出节育器成功率高， 能够缩短宫内节育器取出时间短， 减轻疼痛和改善生活质量， 值得推广应用。

【關键词】 米索前列醇;宫内节育器取出困难;价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.061

面对目前二胎政策的放开， 部分女性尤其是瘢痕子宫等宫颈较窄女性取环数量增加， 或围绝经期女性卵巢功能逐渐下降， 雌激素水平下降， 阴道变窄， 阴道壁弹性降低、变薄、扩张难度大。当取出宫内节育器时， 难度大， 容易引起宫颈损伤和增加患者痛苦， 有必要采取有效的药物进行宫颈软化和扩张， 为手术创造良好条件。本研究分析了米索前列醇在于宫内节育器取出困难中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年1月收治的60例宫内节育器取出困难患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。观察组患者年龄30～60岁， 平均年龄（45.58±5.61）岁;宫内节育器放置时间 5～25年， 平均放置时间（12.58±4.65）年。对照组患者年龄31～60岁， 平均年龄（45.21±5.21）岁;宫内节育器放置时间 5～25年， 平均放置时间（12.12±4.43）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者进行妇科检查， 除外手术和用药禁忌， 经B超明确节育器的位置， 除外宫腔异常的患者， 对照组患者给予常规取环， 术前不予干预。观察组患者术前30 min应用米索前列醇400 μg后将膀胱排空， 取膀胱截石位， 进行会阴清洁， 对子宫部位进行探查， 消毒铺巾， 宫颈在窥阴器下暴露， 对阴道和宫颈进行消毒， 宫深用探针测量。常规进行宫颈内口扩张和探查， 取出节育器[1， 2]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者取出节育器成功率;宫内节育器取出时间、宫内节育器取出过程疼痛评分（总分0～10分， 分值越低则患者的疼痛程度越低）;治疗前后生活质量（包括社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量， 每一项均为0～100分， 分值越高则表示患者的生活质量越好）评分;不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者取出节育器成功率比较 观察组取出节育器成功率为100.00%（30/30）， 高于对照组的66.67%（20/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 对照组患者治疗前社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分分别为（44.89±5.13）、（48.89±5.13）、（41.22±5.24）、（45.12±4.57）分， 治疗后分别为（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分;观察组患者治疗前社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分分别为（44.24±5.45）、（48.12±5.10）、（41.56±5.01）、（45.51±4.21）分， 治疗后分别为（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分。治疗前， 两组患者社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者宫内节育器取出时间、宫内节育器取出过程疼痛評分比较 观察组患者宫内节育器取出时间（3.42±1.25）min短于对照组的（5.42±2.25）min， 宫内节育器取出过程疼痛评分（4.21±1.51）分低于对照组的（5.23±1.55）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者中有10例出现下腹疼痛， 不良反应发生率为33.33%;观察组患者中有2例出现下腹疼痛， 不良反应发生率为6.67%。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

部分女性尤其是瘢痕子宫、围绝经期女性等宫内节育器取出困难， 而宫颈萎缩和弹性不佳是宫内节育器取出困难的主要原因。宫颈扩张的充分性是决定取出成功或失败的重要因素[3-6]。米索前列醇是前列腺素E1的合成衍生物， 可刺激宫颈组织， 刺激宫颈成纤维细胞通过宫颈胶原上的胶原酶和弹性蛋白酶加速子宫颈软化和扩张， 有效软化子宫颈， 扩张子宫颈， 实现传统的药物组合， 易于取出节育器， 减轻患者的痛苦， 预防并发症的发生。米索前列醇在含服给药或阴道后穹隆部的放置可短时间内直接影响靶器官[5， 7-10]。

本研究中， 对照组患者给予常规取环， 观察组患者取环术前给予米索前列醇塞阴道或含服。结果显示：观察组取出节育器成功率为100.00%（30/30）， 高于对照组的66.67%（20/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者社会功能、生理功能、心理功能状态和睡眠质量评分分别为（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分， 均高于对照组的（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者宫内节育器取出时间（3.42±1.25）min短于对照组的（5.42±2.25）min， 宫内节育器取出过程疼痛评分（4.21±1.51）分低于对照组的（5.23±1.55）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者中有10例出现下腹疼痛， 不良反应发生率为33.33%;观察组患者中有2例出现下腹疼痛， 不良反应发生率为6.67%。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 宫内节育器取出困难患者取环术前应用米索前列醇， 取出节育器成功率高， 能够缩短宫内节育器取出时间短， 减轻疼痛和改善生活质量， 值得推广应用。

参考文献

[1] 张双有， 龚文珍， 林彩菊. 绝经后妇女困难取宫内节育器应用补佳乐配伍米索前列醇的效果观察. 北方药学， 2016， 13（11）：25-26.

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[5] 周萍， 成燕， 赵荣， 赵彩云. 戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用. 中国计划生育和妇产科， 2015， 7（1）：70-72.

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[10] 曹雪瑞. 戊酸雌二醇配伍米索前列醇片用于绝经后妇女宫内节育器取出术的疗效观察. 医疗装备， 2016， 29（10）：96-97.

[收稿日期：2018-08-27]