基于超声引导和MST技术的PICC置管应用研究

李 莉，吕月琴*

(苏州市相城人民医院肿瘤科，江苏 苏州 215131）

PICC，即经外周静脉穿刺中心静脉置管，指的是借助导管，通过外周手臂静脉完成穿刺，这样，导管可直接打到与心脏邻近的大静脉处，避免化疗药物与手臂静脉直接接触，加上大静脉血流速度快，迅速冲稀化疗药物，减轻对血管的刺激作用[1]。本文研究了基于超声引导和MST技术的PICC置管应用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月--2018年5月内，选择我院136例置管患者作为研究对象，将其随机平均分成研究组与对照组，每组68例。研究组：41例男性，27例女性，最小24岁，最大75岁，平均（56.2±4.85）岁。对照组：39例男性，29例女性，最小21岁，最大78岁，平均（54.9±6.32）岁。两组患者基线资料比较，P＞0.05，可对比研究。

1.2 方法

（1）材料选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式导导管，型号4F，PICC置管操作，由2名临床经验丰富且资深的主管护师完成。研究组与对照组患者在置管之前对研究知情，并签署有同意书，根据画着实际情况，选择适宜的血管进行穿刺，并对置管的长度以及臂围进行准确测量。穿刺过程中，保持平卧位，术肢外展90°，另建立无菌区，依照使用顺序，在无菌区域内规范摆放所有要用的物品。

（2）对照组：传统方法行PICC置管：操作者通过肉眼观察，采用触摸手段，或者根据临床经验，对下臂血管进行评估，标记穿刺点，用左手固定穿刺处皮肤，用右手取16G钢针穿刺针，按照30°角度，经由标识处进针，刺入血管，见回血后，将针芯退出，经由穿刺鞘，将导管送至预期位置，然后拔导丝，剪导管，同时，将连接器以及输液接头安装好，之后，认真冲洗导管，科学封管，朝下方，根据“S”型，妥善固定导管，予以加压包扎，拍摄X线，对导管末端位置准确判定。

（3）研究组： PICC置管时采用超声引导和MST技术：基于超声引导作用下，以占位影响最小为标准，准确探测上臂静脉，应用21G塞丁格穿刺针，依照导针器的角度，刺入至血管，见到回血后，导丝穿过穿刺针，进入至血管，将穿刺针退出，通过利多卡因进行局部麻醉，穿刺点皮肤适当扩开，沿着导丝走向，将扩张器及插管鞘组件送入至血管，撤出导丝，再通过插管鞘，置入PICC管至血管，慢慢送至指定位置，然后拔导丝，剪导管并安装连接器与输液接头，随后冲洗导管并封管，朝着上方，依照“U”型，妥善固定导管，并进行加压包扎处理，准确拍摄X线，保证导管末端位置在上腔静脉中下1/3处。

1.3 观察指标

观察患者一次穿刺成功、疼痛评分（VAS）、并发症情况，并比较患者的治疗成本。

1.4 统计学方法

计数资料用百分比（%）进行表示，卡方（x2）检查，计量资料用（±s）表示，t检查，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

研究组临床疗效各指标显著优于对照组，P＜0.05（见表1）。

表1 对两组患者的治疗效果临床指标进行分析并比较

2.2 治疗成本

关于治疗成本，研究组为（974.8±56.32）元，对照组为（1569.4±148.73）元，组间有统计学意义（t=38.083，P=0.000）。

3 讨 论

传统穿刺法，通过触摸、肉眼观察等方式，进行穿刺，部分医护人员根据临床经验，评估血管状况，再穿刺，容易出现并发症，影响后期治疗[2]。PICC置管过程中，采用超声引导以及MST技术，借助超声，直观分析血管直径大小，使得穿刺视野得到放大，便于穿刺，同时，由于微血管鞘穿刺针较小，超声引导下，一次成功率高，并发症少，控制医疗成本[3]。超声引导和MST技术，是静脉治疗发展的需要，是满足患者不断提高的静脉治疗需求的需要，填补了相城地区基层医院超声引导和MST技术的空白。总而言之，基于超声引导作用下进行PICC置管，置管的准确率高，而且操作过程中，可对导管的位置进行实时观察，若是发现有异常，方便及时调整，确保置管效果。本研究中，研究组一次穿刺成功率高于对照组（95.5% vs 83.8%，P＜0.05），疼痛评分、导管颈内静脉异位率、机械性静脉炎发生率及治疗成本比对照组低（2.5±0.57 vs 4.7±1.38；2.9% vs 13.2% ；1.4% vs 10.2%； 974.8±56.32 vs 1569.4±148.73，P＜0.05）。

综上，超声引导和MST技术在PICC置管中，应用价值高。