循证护理缓解保腋窝乳腺癌改良根治术后疼痛效果

陈丽清

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

手术是治疗乳腺癌的有效方式，术后疼痛是乳腺癌改良根治术的常见并发症，手术创面过大、术中胸部神经、肋间臂神经损伤、心理问题是术后疼痛的常见原因。术后疼痛可引发乳腺癌患者生活信念降低、生活质量下降，部分患者可由于无法耐受疼痛而出现明显的负面情绪。循证护理是结合患者愿望，获取临床证据，以做出更明智的护理决策。本文分析了循证护理在保腋窝乳腺癌改良根治术缓解疼痛的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院乳腺外科2017年6月至2018年4月收治的保腋窝乳腺癌改良根治术患者40例作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为研究组与对照组，每组各20例。对照组患者中年龄26-49岁，平均年龄42.20±5.19岁，TNM分期：I期13例，II期7例，文化程度：初中及以下2例，高中及中专12例，大专及以上6例。研究组患者中年龄24-53岁，平均年龄42.05±5.40岁，TNM分期：I期11例，II期9例，文化程度：初中及以下3例，高中及中专9例，大专及以上8例。两组患者在年龄、性别、TNM分期及文化程度比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包含生命体征监测、营养指导、健康宣教，引流管护理，观察切口附近皮瓣性状并处理，遵医嘱给予止痛药及吸氧处理。研究组在常规护理基础上实施循证护理，具体如下。

1.2.1 心理干预 面情绪又将导致对疼痛更加敏感，疼痛耐受阙值下降，对疼痛感觉更为明显[1]。循证实践：护理人员积极鼓励患者倾诉心理状况，强调良好的心理状况对于缓解术后疼痛的、促进良性转归的重要意义；其次根据患者对围手术期的疑问，护理人员耐心的给予专业性解答；最后引导患者家庭成员更多的陪伴患者，利用温馨的家庭氛围关心、关爱患者。

1.2.2 早期运动 保腋窝乳腺癌改良根治术创伤程度低于不保留腋窝乳腺癌根治术，术后疼痛多位于胸背部及上肢，疼痛主要与手术创伤引发血液及淋巴循环损伤有关。临床研究[2]显示，早期运动可有助于改善患者的全身血液循环，减少上肢功能障碍、皮瓣坏死及缓解疼痛等并发症。护理实践：术后24h指导患者练习简易的指、握拳、屈腕运动；术后36h练习手握弹力球运动；术后48h练习坐起、屈肘运动。术后3-4d练习健侧手握患侧手抬高运动；术后6-7d引流管拔除后练习屈肘关节内收、外展等运动。

1.2.3 物理按摩 物理按摩是经手对特定穴位施压，加速局部血流速递，实现消肿止痛的目的。张一敏[3]采用手法按摩联合音乐疗法在乳腺癌根治术患者应用，术后疼痛获得明显缓解，术后生活质量获得显著提升。循证护理实践：手法按摩前鼓励患者保持身体放松，选择手太阳经为按摩起点，经手指、手腕部、手掌部、前臂、内关、大陵等穴按压，每穴按压20-30次，力度以患者可耐受为宜，按摩5-10min。

1.2.4 饮食干预 保腋窝乳腺癌改良根治术手术创伤较大，术后良好的营养状况有助于组织的良好修复，促进肉芽形成，缓解疼痛[4]。护理实践：术后初期指导患者进食流质食物或半流质食物，后过渡至普通饮食，如牛肉、瘦猪肉、黄豆制品，多食用富含膳食纤维的食物，如笋、红薯、芹菜、茄子等；多食用新鲜水果或果汁。康复期饮食以高质量的蛋白食物为主，如西洋参、黄鱼鳔、鲈鱼、散养鸡鸭，副食品可进食黄瓜、菜心、山楂等。术后禁油腻、油炸、腌制、冷硬及含有生长激素类食物，忌营养价值低的食品。

1.3 评价指标

采用可视化数字模拟评分（vas）评价腋窝乳腺癌改良根治术后1d及术后3d的疼痛状况。评价方法为以0-10刻度的直尺衡量疼痛程度，其中0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，得分越高，提示疼痛程度越明显。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度比较

研究组术后3d的疼痛程度显著低于对照组同期，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后1d及术后3d的vas评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后1d及术后3d的vas评分比较（±s，分）

组别 例数 术后1d 术后3d对照组 20 6.24±1.55 4.29±1.20研究组 20 6.47±1.62 2.18±0.86 t值 0.618 2.981 P值 0.344 0.007

3 讨 论

循证护理是通过审慎的选取文献，明辨文献的质量，结合具体的工作条件、人力状况，考虑科学性、可行性、经济性，明智的决定护理实践行为，最后做出最为恰当的符合当前条件的护理决策[5]。经本次循证护理实践后，研究组术后3d的疼痛程度显著低于对照组同期，P＜0.05。说明循证护理可有效缓解保腋窝乳腺癌改良根治术后疼痛状况，实现了既定的成效，其原因主要为① 循证护理参考了以往的优质护理文献，结合了实践者的护理经验，优化了缓解疼痛方案，以更为恰当的方式，全方位的措施，缓解了保腋窝乳腺癌改良根治术后疼痛。② 循证护理下护理人员目标明确，措施得当，积极的督促患者执行，与传统的灌输式护理比较主观能动性更强，因而护理效果更为理想。