逆行静脉穿刺法在心血管老年患者中的应用

孙 芳，马美玲*，武 丹

（安徽宿州市立医院心血管内科，安徽 宿州 234000）

静脉留置针可以减少静脉输液时反复穿刺给老年患者带来的痛苦，提高护士的工作效率，故外周静脉留置针作为静脉输液钢针的替代产品在老年患者中的应用越来越广泛[1]。传统手背静脉穿刺采用向心性穿刺，但这种穿刺方法对患者血管的破坏性较大，增加了在输液中的护理难度[2]。对于心血管内科老年患者更是如此，因心血管内科的老年患者多为慢性疾病患者，血管弹性差，血管较细。而且老年患者由于反复住院静脉输液治疗,易造成手背浅表静脉不同程度损毁,静脉发硬、弹性差[3]，采用常规穿刺方法，存在穿刺困难、难于固定等问题。因此，寻求一种穿刺成功率高、不易渗漏、能延长留置针留置时间的方法迫在眉睫。逆行静脉穿刺是一种离心穿刺方法[4]，不仅提高了一次性穿刺成功率，也为危重患者的抢救治疗赢得了时间。现报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2018年5月心血管内科病房接受静脉输液的患者80例，住院第一天首次输液且使用留置针者。其中男性49例，女性31例，年龄 65～85岁，平均年龄70.5+±4.31岁。入选标准：年龄在65岁以上，神志清楚，沟通良好，皮肤感觉正常；愿意配合留置针静脉输液者。将患者随机分为试验组和对照组各40例，试验组患者采用逆行静脉穿刺法，对照组患者采用常规向心静脉穿刺法。两组患者一般信息资料、疾病诊断、血管情况等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

试验采用双盲法，两组操作者均为护师以上高年资护士，且经过专门培训，穿刺技术熟练，均选用科室统一领取的苏州林华公司生产的一次性使用的24G静脉留置针。穿刺部位：两组均选取患者手背静脉进行穿刺。穿刺方法：两组均采用静脉留置针进行穿刺，按照《基础护理学》静脉留置针操作标准流程来执行。见回血成功后贴无菌一次性透明贴膜以封闭式固定。试验组采用逆行静脉穿刺，对照组采用常规向心静脉穿刺，收集住院后首次静脉留置针穿刺情况。

1.3 评价指标

收集一次穿刺成功率、穿刺部位渗漏率和疼痛评分对两组进行评价。渗漏的评价标准：局部红、肿、痛，肿胀的直径≥0.5cm。疼痛评分标准：使用疼痛评估工具线形视觉模拟评分，从无痛到剧痛用相应的数字0分到10分来表示。具体做法是静脉穿刺操作完毕后让患者选择相对应的分数，表示自己的疼痛程度。

1.4 统计学方法

数据采用SPPSl9.0统计软件进行统计分析，计数资料应用百分率（%）表示，以x2检验进行相关数据的分析处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者留置针穿刺方法成功率及疼痛评分比较，见表1。

表1 两组静脉穿刺情况的比较(n%)

试验组一次穿刺成功率95%高于对照组77.5%，局部渗漏率5%低于对照组20%，差异均有统计学意义。试验组疼痛评分低于照组，差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 逆行穿刺能提高一次静脉穿刺成功率

刘喜平等研究证明，相比于常规向心穿刺，逆行一性穿刺成功率高[5]。逆行静脉穿刺可以较大范围选择进针角度，从而利于穿刺成功。另外，手背逆向穿刺，其进针角度与血液流向呈相反方向，使得针头进入血管后受到静压作用导致血液快速地进到针中，方便穿刺者更好地观察血管回血，确定是否穿刺成功，进而提高了静脉穿刺的成功率[6]。在手背血管条件差，常规向心穿刺法不能保证成功的情况下，逆行穿刺能充分利用手背的静脉血管。本研究中试验组一次静脉穿刺成功率95%大于对照组77.5%，与胡玉萍等研究结果一致[7]。

3.2 逆行静脉穿刺法易于固定，降低渗漏率，延长留置时间。

由于心血管老年患者自身血管的特点，血管弹性下降、脆、细、易滑动、易刺破血管、穿刺时回血缓慢等，非常适合采用逆行静脉穿刺法。因为常规向心穿刺法，护士在操作时，持针的手悬空进针，针翼固定在掌指关节骨突处，固定面积窄不牢固，病人稍微活动时极易滑脱、发生渗漏现象。而逆行静脉穿刺穿刺时针柄正好处在手背处便于固定，支撑面较大，不容易发生渗漏现象。

常规向心穿刺时，手由握拳到松拳后，血管会轻微回张，容易导致针尖斜面部分脱出血管外，出现穿刺局部渗漏现象，导致患者需再进行穿刺输液，增加患者的痛苦，不能及时提供治疗。而逆行静脉穿刺法的稳定性明显高于常规向心穿刺法，避免了输液渗漏的发生，延长静脉留置针的留置时间。

3.3 逆行静脉穿刺减轻患者疼痛，减少患者的痛苦

疼痛已成为人体的第五种生命体征，越来越受到关注，目前疼痛在临床各科室也进行评估并干预。当常规向心静脉穿刺所选择的输液部位靠近手背远端时，持针的手容易抖动，导致进针较慢，患者疼痛感就会增加；而逆行静脉穿刺时进针角度易根据血管的走向调整，进针速度快，患者的疼痛度就降低。本研究中两组的疼痛评分有差异性。采用逆行静脉穿刺，另一方面提高了一次穿刺成功率，也有效地避免了因二次穿刺所带给患者的痛苦。

综上所述，在以人为本的服务理念下，逆行穿刺方法适合心血管老年患者的静脉穿刺，有现实意义，不但增加了原有的穿刺手段，提高了一次穿刺成功率，避免了二次穿刺给患者带来的疼痛，有效地保护了患者的浅静脉，也避免了因静脉穿刺未成功问题引起的护患纠纷，同时提高了患者的满意度；既为血管条件差的老年患者提供了好的输液途径，又能为抢救危重症赢得时间，避免中心静脉穿刺所引起的潜在并发症，保障了患者的安全，同时提高了护士的工作质量和工作效率。本研究与刘伟燕等研究观点相同[8]。因此对于心血管老年患者而言，逆行静脉穿刺方法值得在临床推广应用。