输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效

朱明羽 蔡畅青 彭玉声

广东省汕尾市人民医院，广东汕尾 516600

有统计显示，输尿管上尿路结石在泌尿结石中发病率不断提升，约占到80%左右[1]，由此，临床开始日趋注重输尿管上段结石的诊断及治疗。传统的体外冲击波碎石、手术取石等方法治疗周期长、对患者伤害大、并发症多[2]，微创技术的进步与发展，使得微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石治疗中应用日趋普遍。研究将选取本院2017年1月～2018年1月收治的80例输尿管上段结石患者，分别采用输尿管气压弹道碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗，取得了不同疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选出80例输尿管上段结石患者进行研究，均收治于本院2017年1月～2018年1月间，均经X摄片、超声检查等确诊为输尿管上段结石，经本院医学伦理委员会批准，患者依从性良好；排除了合并严重泌尿系统感染、肾积液、凝血功能障碍、心肝肾功能不全、精神障碍病例。随机分为实验组与对照组。实验组42例，男22例，女20例，年龄 34～63岁，平均（48.5±2.5）岁，结石直径1.1～2.4cm，平均（1.70±0.21）cm；对照组38例，男21例，女17例，年龄33～60岁，平均（46.5±2.2）岁，结石直径1.0～2.3cm，平均（1.65±0.15）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用输尿管气压弹道碎石术，实验组采用微创经皮肾镜碎石术治疗，方法为：取患者膀胱截石位，置入患侧输尿管内将F5输尿管导管（杭州生命源医疗器械有限公司，生产批号20142660605），并充分固定。取俯卧位于胸部第11肋下或第12肋下交点处穿刺，肾上盏或肾中盏穿刺，在B超引导下，并扩张穿刺通道，使用扩张器，对薄壁鞘留置。将输尿管镜[南京恒腾电子科技有限公司，国食药监械（进）字2014第3234062号] 置入到肾盏内，明确输尿管上段结石具体位置，在输尿管引导下。将工作鞘固定，将结石击碎使用狄激光，然后反复对输尿管冲洗，使用高压水流，直到结石全部清理干净，后将双J管拔除，对造瘘管留置，于术后5d可将其拔除。

1.3 观察指标

对两组患者手术指标进行观察，包括手术时间、术中出血量及住院时间；对两组患者一次性碎石成功率、术后并发症情况观察并记录；对患者进行6个月随访，记录疾病复发情况。

1.4 统计学处理

本研究相关数据资料采用统计SPSS20.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，一次碎石成功率、术后并发症、复发率均用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

微创经皮肾镜碎石术治疗的实验组，手术时间、及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）实验组 42 30.03±6.25 4.25±1.23 5.21±3.21对照组 38 76.24±15.10 8.50±2.11 9.18±2.65 t 5.210 7.253 6.272 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组一次碎石成功率及并发症情况比较

实验组一次碎石成功率为95.2%，对照组为78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率为2.4%，对照组为10.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。经随访，实验组复发率为为4.8%，对照组为21.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组一次碎石成功率及并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

输尿管气压弹道碎石术是90年代初产生并发展的一种碎石术，比起超声、激光碎石术，设备简单、价格低且损伤更小[3-5]，原理是应用空气压缩驱动的碎石器手柄中间子弹体，将结石击碎通过脉冲冲击结石方式，碎石能量为机械能，而不是电能，且有着较为轻微的振幅，可减少对输尿管黏膜损伤[6-8]。但作为一种开放性、有创的手术，仍容易出现各种并发症，严重的甚至会出现输尿管撕脱，与手术时间、机械配置、结石位置、手术娴熟度等存在密切相关[9-12]。本研究结果显示，实验组仅出现1例出现肾盂感染，并发症发生率2.4%，对照组2例肾盂感染、1例肾盂出血、1例肾周积液，并发症发生率为10.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），显示了输尿管气压弹道碎石术并发症发生率更高。

而随着微创技术的发展及输尿管镜的广泛运用，微创经皮肾镜碎石术成为一种新兴的保肾取石术，原理是将取石通道建立，将肾镜置入，通过超声气压弹道碎石机或者狄激光碎石机击碎输尿管上段结石然后取出，并反复冲洗输尿管，可以进一步提高结石一次清除成功率，并且创伤小，术中出血量少，手术平均时间在30min左右，术后3～5d患者可下床活动[13]。此次研究结果也显示了微创经皮肾镜碎石术治疗的实验组，手术时间、及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有学者指出[14-15]，输尿管上段结石采用微创经皮肾镜碎石术，可以有效将体内的结石清理干净，对结石残留有效预防，但是虽然能够将复杂性输尿管上段结石清理干净，但是也存在一些缺陷，即肾穿刺过程中容易对肾盏大血管造成损伤，处理不当容易引发出血或者失血性休克。

综上所述，微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石，效果更显著，术后恢复更快，值得采用。