低温联合斜线式钠曲线在老年血液透析患者中的应用效果

邓舒然 陈全新

广东省怀集县人民医院，广东怀集 526400

针对临床来说接收的老年患者呈逐年上升得到趋势，且血液透析患者每年递增。老年血液透析患者通常伴有贫血、营养不良等症状，从而降低了机体的耐受程度，身体中蓄积了大量水分，但是却不能及时有效的排出体外，因此增加了低血压等并发症的发生率，严重时只能终止治疗，严重的威胁着患者生命安全，所以降低老年血液透析患者低血压一直是临床着重需要解决的问题之一[1-3]。此次研究主要针对低温联合斜线式钠曲在老年血液透析患者中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年12月收治48例老年血液透析患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为对照组（24例）与研究组（24例）。对照组中，男性及女性患者例数分别为14例与10例，年龄62～77岁，平均（69.5±0.9）岁，原发疾病有高血压肾损害、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎；研究组中，男性与女性例数分别为12例与12例，年龄62～79岁，平均（70.5±0.9）岁，原发疾病有高血压肾损害、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎。两组的性别、年龄、原发疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）入组前患者对本研究知情；（2）参加此次研究患者在进行血液透析治疗过程中均出现过低血压的症状。排除标准：（1）耐受性极差不能再继续接受透析治疗的患者；（2）低血压症状严重不得不终止治疗的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者实施常规透析方法：将透析液的温度控制在37℃，钠离子的浓度维持在140mmol/L，采用Na-0、UF-0的透析方案，也就是钠浓度与超滤曲线固定且直线式透析方案。

1.2.2 研究组 该组患者实施低温联合斜线式钠曲透析方法：将透析液的温度维持在35.5℃，钠离子的浓度为140mmol/L，采用Na-1、UF-1透析方案，也就是钠曲线及超滤曲线由高到低递减呈斜线式透析方法。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者低血压发生率（分别在透析前、透析过程中间隔1h、透析结束后对血压进行监测，低血压的判定标准：与透析前比较平均动脉压下降30mm Hg或收缩压下降至90mm Hg以下）。（2）对两组患者透析期间获得体质量及超滤量进行比较。（3）对比治疗前后两组患者钠离子浓度（利用火焰光度计法进行测定）、血肌酐浓度（利用碱性苦味酸法进行测定）、血尿素氮（利用杜马斯定氮仪进行测定）。

1.4 统计学分析

将本次研究所得数据纳入SPSS19.0统计学软件中进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者低血压发生率比较

研究组低血压发生率8.33%（2例），对照组低血压发生率33.33%（8例），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.547，P＜ 0.05）。

2.2 两组患者透析期间获得体质量及超滤率比较

两组在透析期间获得体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前研究组超滤量比对照组超滤量高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者透析期间获得体质量及超滤量的比较（±s）

表1 两组患者透析期间获得体质量及超滤量的比较（±s）

组别 n 透析期间获得体质量（k g） 超滤量（m L）对照组 2 4 3.5 7±0.8 7 2 4 0 0.0 0±1 2 5.8 0研究组 2 4 3.4 5±0.8 5 3 1 0 0.0 0±1 3 0.4 0 t 0.4 4 1 1 7.2 7 7 P＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 两组患者治疗前后两组患者钠离子浓度、血肌酐浓度、血尿素氮比较

两组治疗前后钠离子浓度、血肌酐浓度、血尿素氮比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后钠离子浓度比治疗前高、血肌酐浓度比治疗低、血尿素氮比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后钠离子浓度比治疗前高、血肌酐浓度比治疗前低、血尿素氮比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着年龄的增加，患者机体各系统功能逐渐衰退，随之协调适应能力也渐渐下降，导致耐受性较差，在进行血液透析治疗过程中不仅增加了心脏负担，同时也增加了心衰的发生率[4-7]。再加上老年血液透析患者缺乏营养，在透析时一旦发生丢失蛋白的情况患者血浆渗透压则显著下降，致使机体多余水分进入组织、腹腔，在发生透析脱水症状时血管之外的水分不能进到血管内，血容量下降明显，增加了发生低血压的几率。发生低血压的因素有以下两点[8-10]：第一，血容量在降低时机体没有及时收缩血管或增加心率以维持正常的血压水平，老年血液透析诱发因素多为糖尿病，血管条件并不理想，伴随着年龄的增加血管功能随之降低，再加上血压的敏感性比较差，在血液透析过程中往往突然发生低血压；第二超滤速率较快，以至于超过组织间隙血浆的再充盈度进而引发血容量减少。

表2 两组患者治疗前后两组患者钠离子浓度、血肌酐浓度、血尿素氮的比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者治疗前后两组患者钠离子浓度、血肌酐浓度、血尿素氮的比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05，t=5.647、170.617、52.188；与治疗前比较，bP ＜ 0.05，t=11.963、180.427、58.922

组别 n 钠离子浓度 血肌酐浓度 血尿素氮治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 136.12±1.01 138.12±1.22a 864.20±12.58 334.58±5.87a 30.52±1.47 12.51±0.47a研究组 24 136.50±1.04 140.85±1.25b 869.50±12.62 313.45±5.54b 30.15±1.37 11.52±0.35b t 1.172 7.076 1.329 11.707 0.823 7.555 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

经研究发现，常规透析方法与低温联合斜线式钠曲透析方法在透析期间获得体质量、钠离子浓度、血肌酐浓度、血尿素氮方面均没有差异，但是治疗后钠离子浓度比治疗前高、血肌酐浓度比治疗低、血尿素氮比治疗前低，低温联合斜线式钠曲透析方法降低低血压的发生率。血压的维持与有效循环血量及外周血管阻力与心输出量有着直接的观念西，老年血液透析患者本身就存在心脏功能减退、心输出量减少等，再加上透析时的超滤，减少了有效的循环量从而更容易出现低血压症状。透析液钠曲浓度主要是指在透析前半段采用高钠透析，血浆高钠浓度降低了因小分子物质清除所引发的血浆渗透压下降现象，进而促进了组织血液向血管内转移与细胞内水分向细胞外转移，利于血管的再充盈，防止因超滤较快所引发的低血压；在透析后半段通过降低透析液钠离子的浓度，避免透析后患者出现口渴等症状。钠离子维持着细胞外液晶体渗透压的有效成分，有效的维持血压正常水平[11-13]。由高到低的斜线式钠曲透析有效弥补透析早期时小分子毒素的清除，细胞外液的晶体渗透压下降显著，进而减少循环血量。低温透析更好的维持血流动力性的稳定性，通过几下几点维持血压[14-15]：（1）提高血浆儿茶酚胺水平从而增加外周血管收缩及末梢血管阻力；（2）降低血浆心房利钠多肽的水平；（3）增加血管内皮素，进而收缩血管，抑制氧化亚氮。低温与斜线式钠曲血液透析方案的联合应用起到了相辅相成的作用，有效的降低了低血压的发生，保证了患者的治疗安全。

总体来说，老年血液透析患者采取低温联合斜线式钠曲血液透析方案有效的降低低血压的发生率，提高老年血液透析患者对治疗的耐受程度，对血钠浓度影响较低，值得在临床中推广使用。