128层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用探讨

高瑞晖 卿时军 韦 敏

1.广东省中山火炬开发区医院放射科，广东中山 528437；2.广东省中山市博爱医院放射科，广东中山 528400

肺动脉栓塞属于临床上常见的心血管疾病，其发病人群主要集中在中老年患者，其发生机理是由于内源性栓子或者是外源性栓子，对肺动脉造成阻塞引起的，形成了一种以肺循环功能障碍为体征的综合征[1-2]。患者主要临床表现是剧烈性的胸痛、呼吸困难、发热，甚至发生咯血等临床表现，患者还可能伴有不同程度的胸腔积液、胸部干湿啰音等，对患者的生活造成严重的影响和威胁[3-4]。由于肺栓塞患者发病突然，其死亡率可能达到近30%，选择合适的、准确的诊断技术，为患者赢得宝贵的治疗时间，可以将肺栓塞死亡率降低近10%，具有重要的意义[5-6]。笔者通过分析影像归档和通信（PACS）系统内2013年5月～2018年5月收治的肺动脉栓塞患者30例临床资料，拟探讨128层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取PACS系统内2013年5月～2018年5月收治的肺动脉栓塞患者30例临床资料进行分析，男18例，女12例，年龄28～89岁，平均（58.2±11.9）岁，病程1～7d，平均（3.8±1.2）d。纳入标准：30例肺动脉栓塞患者符合诊断标准[7]，均有不同程度的胸闷气短、烦躁胸痛、呼吸困难甚至咯血等临床症状；排除标准：排除哮喘、胸膜炎、心肌炎、心瓣膜病及肺源性心脏病患者。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用GE 128层螺旋CT（美国通用电气公司，Lightspeed VCT），对螺旋CT参数进行设置，120kV电压，200mA电流，扫描层厚为5.0mm，设定螺距为0.984∶1，对层厚进行重建0.625～1.250mm，矩阵设定为512×512。

1.2.2 具体方法 （1）扫描前准备：在扫描之前，让患者进行摒弃呼吸训练，保持平静呼吸状态，在检查过程中，保持仰卧位，首先对胸部进行平扫，然后从膈上2cm位置开始，向主动脉弓上方2cm区域进行扫描，从脚开始逐步向头侧进行扫描。（2）注射放射性同位素：采用高压注射器以4.5～6.0mL/s的速度向肘静脉注射碘海醇80～90mL，其含碘量为370mg/mL，检测感兴趣区对比剂浓度达到阈值后手动触发扫描，延缓扫描时间在8 ～ 18s，扫描过程中保持屏气，1次完成，扫描时间为2～3s。（3）进行图像的重建和后期处理：将扫描的相关数据汇总，传输到ADW4.4工作站，通过最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等多项技术，对肺动脉栓塞情况进行分析和观察。注意检查和处理图像过程中，有2名以上，具备3年以上工作经验的影像科医生进行诊断和分析。

1.3 观察指标

观察30例患者肺动脉栓塞分级、分型情况。主要对肺动脉进行分级，分为主肺动脉、左右肺动脉主干、肺叶间肺动脉及叶动脉、段及亚段肺动脉。肺栓塞分型包括中心型、周围型、完全型。肺动脉栓塞影像学表现情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0建立数据库，计数资料以百分率表示，采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30例患者肺动脉栓塞分级、分型情况

肺栓塞中心型16例（53.3%）、周围型12例（40.0%）均 高 于 完 全 型 2例（6.7%），χ2=16.78、14.26，左右肺动脉主干6例（20.0%）、叶间肺动脉及叶动脉14例（46.7%）、段及亚段肺动脉9例（30.0%）均高于主肺动脉1例（3.3%），χ2=15.36、14.92，差异均有统计学意义（P＜0.05.）。见表1。

2.2 肺动脉栓塞影像学表现情况

图1为右肺动脉干肺栓塞的征象；图2为左下肺动脉肺栓塞的征象；图3为左下动脉缺损征象和右下肺动脉闭塞情况。

图2 左下肺动脉内见中心型充盈缺损，周边见对比剂围绕

图3 左下动脉内见大块状附壁血栓，呈部分性充盈缺损；右下肺动脉完全闭塞

3 讨论

肺动脉栓塞主要是以肺循环障碍作为主要的病理生理特征，主要是由于肺动脉本身和其分支受到内源性栓子、外源性栓子阻塞造成的，及早的给予诊断和治疗，可以明显的降低死亡率，利于患者预后恢复[8]。但是肺动脉栓塞的临床表现缺乏特异性，很容易出现误诊、漏诊，影响了患者治疗时机，还可能危及患者生命安全，影响了患者的预后和生活质量[9-10]。随着影像学技术的发展，影像学诊断肺栓塞在临床广泛的应用。128层螺旋CT具有诊断快速，显示立体清晰等优点，可以排除呼吸性运动伪影对于检测结果的干扰，其已经发展成为肺动脉栓塞确诊的重要手段[11-12]。螺旋CT血管造影技术在近年来得到快速发展，其分辨率较高，可以清晰的观察到多级的肺动脉、肺动脉细小分支，有效的提高了肺动脉栓塞的准确率[13-14]。有资料显示[15-16]，CT肺动脉造影在诊断肺动脉栓塞时，具有简单、安全和准确率高等优点，多排螺旋CT已经发展成为诊断肺动脉栓塞的首选影像学方法。

本研究通过分析肺动脉栓塞患者30例资料，结果表明，肺栓塞中心型16例（53.3%）、周围型12例（40.0%）均高于完全型2例（6.7%），χ2=16.78、14.26，左右肺动脉主干6例（20.0%）、叶间肺动脉及叶动脉14例（46.7%）、段及亚段肺动脉9例（30.0%）均高于主肺动脉1例（3.3%），χ2=15.36、14.92，总结肺动脉栓塞CT影像学表现如下：（1）直接征象：通过增强CT扫描，可以观察肺动脉内完全性充盈缺损或者是部分性充盈缺损[17-18]。栓子所在位置的不同进行临床分型，总共分为三型[19-21]。周围型12例（40%）是指血管的中心可以观察到高密度对比剂的影，其周围有低密度的血栓影存在，并且有附壁环样的病变，或者是有密度较低的栓子影，表面凹陷不平，处在血管的一侧，其对侧可见充盈的高密度对比剂影，其血管腔呈现不规则性的偏心样改变，属于亚急性或者是慢性的肺动脉栓塞类型。中心型16例（53.3%）主要是指血管中心的位置呈现密度较低的血栓影，在边缘有高密度的对比剂影，属于急性肺动脉栓塞。完全型2例（6.7%）是指血管内有对比剂的高密度影，其只是见于密度较低的血栓影，会累及细小动脉，属于慢性栓塞的征象，如果累及的动脉较粗可以判定为急性栓塞征象。（2）间接性征象：肺梗塞是肺实质内有三角形或者楔形的高密度影，边缘模糊，肺梗塞灶呈现多发性的大小不一样。马赛克征象是肺实质密度影具有高低密度相间性。肺动脉高压可以表现右心室肥厚、增大甚至肺动脉主干增宽。

综上所述，128层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中应用，可以清晰的显示直接征象和间接征象，为临床诊断提供可靠的理论依据。