乳晕切口手术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤效果观察

刘少杰 冯得财 陈晓越 黄宇康

乳房良性病变是临床上发病率最高的一种乳腺疾病，发病因素诸多，严重影响患者身体健康。常见的有乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生、乳腺纤维等[1]。因为肿瘤仍存在恶化的可能，所以乳腺良性肿瘤需及时治疗[2]。目前治疗该病的常用方法是手术切除，传统手术切口是放射状切口，肿瘤可全面显露，但创伤大、并发症多且会留下瘢痕，降低患者的生活质量[3]。随着微创技术的发展，临床广泛应用乳晕缘小切口手术，乳晕褶皱较多，颜色较深，术口不易显现瘢痕，同时不影响乳晕乳头部位的敏感度与血供[4]。为进一步明确乳晕切口手术的临床疗效，本研究对乳腺良性病变患者行乳晕切口手术，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月～2018年9月我院收治的70例良性乳腺疾病患者。按照不同的手术切口方式分为观察组与对照组各35例。其中观察组年龄20～48岁，平均（30.51±4.68）岁；病程3个月～3年，平均（1.22±0.52）年；肿瘤直径0.6～4.2cm，平均（1.90±0.53）cm；疾病类型：浆细胞性乳腺炎5例、乳腺囊肿8例、乳腺腺病10例、乳腺纤维腺瘤12例。对照组年龄21～49岁，平均（31.87±4.90）岁；病程2个月～3年，平均（1.01±0.89）年；肿瘤直径0.7～5.1cm，平均（2.01±0.34）cm；疾病类型：浆细胞性乳腺炎4例、乳腺囊肿7例、乳腺腺病11例、乳腺纤维腺瘤13例。本研究通过伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入组标准：①经乳腺钼靶或多普勒超声检查确诊。②无腋下淋巴结肿大，瘤体与周围组织分解清晰，呈椭圆形或圆形。③肿块与乳晕缘距离＜5cm，直径＜5cm。④药物治疗后均未有效缓解，无手术禁忌证[5]。排除标准：①合并心脑血管、重要脏器以及系统疾病者。②沟通障碍、精神疾病者。③经钼靶摄片及B 超提示为可疑恶性或经病理确诊为恶性肿瘤者。④凝血功能明显异常者。⑤孕妇、隆乳者，或存在其他手术禁忌证者[6]。

1.2 治疗方法对照组患者乳腺手术中行传统放射状切口。术前超声定位乳腺肿块。患者取仰卧位，全麻，乳腺肿块表面作放射性切口，分离肿瘤与周边组织，切除乳腺肿块，根据患者创面大小加压包扎。

观察组患者乳腺手术过程中行乳晕切口。常规全麻后，在患者乳腺前后间隙皮下注射盐酸肾上腺素（批准文号：国药准字10151003），比例1∶1000。乳晕切口长度需依据患者的肿块大小而定，一般切口长度占乳晕长度的1/3或2/3。切开皮肤与皮下组织，采用拉钩牵拉远端组织，让肿块充分暴露。打开乳腺间隙，翻瓣尽量保证在乳腺面积1/2 以下，翻瓣离病灶2cm 以上。切除肿块后尽量减少腺体表层翻瓣，若为多发性肿块，则需要探查乳腺后间隙，完成翻瓣后，确保手术视野清晰，确定肿块形状、分布、大小等以及与腺体之间的联系，切除后保证乳房的完整性，对齐缝合。

1.3 评价指标观察并比较术后伤口积液、病变组织残留率以及满意度。采用本院自制调查问卷评估手术满意度，共100 分，≥61 分为满意，≤60 分为不满意。满意率=满意例数/总例数×100%。观察两组患者手术时间、住院时间以及术中出血量。随访3个月，采用癌症治疗功能评价系统（FACT）量表[7]评估患者生活质量，主要从身体健康、社会/家庭状况、情感状况以及日常生活四个方面评估。分数值与患者生活质量成正比。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后伤口积液、病变组织残留率与患者满意率比较观察组患者术后伤口积液率和病变组织残留率均低于对照组，满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后伤口积液、病变组织残留率与患者满意率比较[n（%）]

2.2 两组患者手术时间、住院时间与术中出血量比较观察组患者手术时间、住院时间与术中出血量均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间与术中出血量比较（±s）

表2 两组患者手术时间、住院时间与术中出血量比较（±s）

分组例数 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）对照组3556.67±5.786.97±1.8219.19±7.93观察组3553.09±6.125.01±0.6715.56±5.10 t 2.5155.9782.277 P 0.0140.0000.025

2.3 两组患者生活质量评分比较观察组患者身体健康状况、社会/家庭状况、情感状况以及日常生活评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

分组例数身体健康状况社会/家庭状况 情感状况日常生活状况对照组 35 38.01±7.34 35.12±6.71 33.16±5.31 35.01±5.29观察组 35 44.16±6.23 45.89±5.38 44.89±5.67 45.78±5.61 t 3.7797.4088.9338.263 P 0.0000.0000.0000.000

3 讨论

乳房主要由乳腺组成，在不同时期与激素的作用下，女性乳腺会呈现不同的变化[8]。乳腺疾病的发病与乳腺分泌紊乱相关，而乳腺的分泌又受饮食、创伤、感染、生活方式、个人习惯等因素的影响。目前常见的乳腺疾病包括乳腺上皮增生、乳腺腺病、乳腺纤维性疾病、乳腺良性肿瘤以及乳腺导管扩张等。临床症状为乳头溢液、乳房疼痛与乳内肿块。临床多采用手术治疗，但手术具有创伤性，可能会产生疤痕，进而降低患者生活质量。因此，选择临床效果较好的乳腺手术切口方式尤为重要。传统乳腺手术中常选用放射式切口，能充分暴露病变组织，利于医生操作，病变组织切除率高，但是切口愈合后会留下瘢痕，不符合爱美女性的需求[9]。

随着微创技术的发展，乳晕切口广泛应用到临床，乳腺疾病手术采用乳晕切口可有效提高临床效果。与传统放射切口比较，乳晕切口隐匿，瘢痕不易显现。女性乳房轮廓线是乳晕边缘，我国大部分女性的乳房直径为10～12cm，因而大部分良性乳腺肿瘤患者可采用乳晕切口手术。同时，肿物直径＜5cm可应用乳晕切口乳腺手术，这样能提高手术视野的清晰度，暴露肿块，进而提高肿块的切除率。但对于腺体直径＞15.0cm，乳晕直径＜2.5cm的大腺体小乳晕者不宜使用本切口方式。另外对肿物距离乳晕边缘＞5.0cm或肿物直径＞5.0cm 者由于术中皮下分离范围太大，不能强行通过乳晕旁切口切除，术后可能导致乳头乳晕感觉障碍、皮肤坏死或皮下积液[10]。

本研究结果显示：观察组患者术后伤口积液率、病变组织残留率（2.86%、8.57%）均低于对照组（11.43%、22.86%），满意率（97.14%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间、住院时间与术中出血量分别为（53.09±6.12）min、（5.01±0.67）d、（15.56±5.10）ml，均低于对照组（56.67±5.78）min、（6.97±1.82）d、（19.19±7.93）ml（P＜0.05）；观察组患者生活质量优于对照组（P＜0.05）。研究结果说明，乳晕切口手术的手术切口较小、肿瘤组织切除彻底、定位精确、术后复发率低且术后切口渗液发生少。唐巍等[11]研究发现，观察组患者（采用乳晕切口）生活质量显著优于对照组（采用传统放射切口），且病灶组织切除率为92.50%，高于对照组（80.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。方谭玮等[12]研究显示，患者乳腺手术应用乳晕切口，满意度为97.50%、病变组织切除率为88.01%，均高于对照组（82.50%、69.50%，采用传统放射状切口），差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与其基本保持一致，提示乳腺手术应用乳晕切口能有效降低病变组织残留率，提高患者满意度，缩短患者住院时间。

综上所述，乳腺手术应用乳晕切口能有效提高临床疗效，减少术中出血量，促进伤口愈合，缩小术后瘢痕长度，降低术后复发率，改善患者预后，建议临床推广应用。