基于国家免费孕前优生健康检查项目对云南省健康扶贫的思考

王 涛 袁彦玲 孔 彩 叶汉风

云南省人口和计划生育科学技术研究所，国家卫计委西部孕前优生重点实验室，云南省生育调节与少数民族优生重点实验室(昆明，650021)

疾病是我国致贫的首要原因，因病致贫、因病返贫是现阶段我国脱贫攻坚的主攻方向[1]。据全国出生缺陷监测数据显示，我国每年约有80万～120万人先天残疾儿出生，约占每年出生人口总数的4%～6%[2]。据估算，在中国如果所有先天性心脏病患儿都得到诊治，每年的费用要高达120亿元[2]。从宏观层面上看，要降低出生缺陷的负担，就要积极进行一级预防[3]。国家免费孕前优生健康检查项目作为出生缺陷一级预防及孕前保健主要体现形式[4]，为有效降低不良妊娠结局、提高人口素质，降低出生缺陷风险、促进母婴安全的发挥重要作用[5]。本研究基于国家免费孕前优生健康检查大数据，发掘云南省不同经济水平下备孕人群风险暴露情况，为精准扶贫、贫困地区脱贫攻坚提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象

对象为2017年内在云南省参加国家免费孕前优生健康检查的计划妊娠夫妇，共计466 024人，剔除单方参检、配偶信息不全22 572人，共有443 452人(221 726对夫妇)纳入统计。

1.2 方法

根据云南省官方公布的数据，将全省129个县区按照经济水平划分为41个非贫困县、61个一般贫困县和27个深度贫困县进行分组，通过对3类不同社会经济发展水平地区育龄人群中的孕前慢病、营养、生殖等健康风险暴露及妊娠结局数据的深入分析，探讨云南省农村待孕夫妇疾病及健康风险的地域分布差异和人群差异。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0软件进行统计学分析，描述3组人群的基本特征，如职业、民族；用卡方检验测试贫困与非贫困县在慢性病风险暴露、机构服务能力之间是否有差别及3组人群不同风险暴露是否整体分布不同；用线性趋势检验检测经济水平与慢病、生殖等风险之间的是否存在线性关联，P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 育龄人群基本信息

2017年云南省国家免费孕前优生健康检查项目共有443 452名育龄人群参检，88个贫困县参检人群316 478人，占总人群71.4%。其中一般贫困县和深度贫困县人数占比分别为43.2%、28.2%。参检人群以农民居多，文化程度以初高中为主，汉族占比65.4%，参检女性年龄集中在20～34岁。见表1。

2.2 不同经济水平地区人群孕前风险暴露差异

不同经济水平地区育龄人群孕前风险暴露在慢性病、生殖系统疾病、营养不良、传染病等方面，如低龄备孕、贫血、乙肝、梅毒、滴虫感染、糖尿病、地中海贫血、不良妊娠史、近亲结婚等比较均存在统计学差异(P<0.05)，线性趋势检验除男方乙肝表面抗原阳性、梅毒阳性、近亲结婚外，其余各项均不同经济水平有线性趋势(P<0.05)。尤其是乙肝和梅毒，作为孕前家庭高危风险因素，在夫妇任一阳性和乙肝单方表面抗原阳性而配偶缺乏抗体的情况统计中，3组人群卡方和线性趋势检验P均<0.05。机构自评风险人群比例在3种经济类型地区卡方检验和线性趋势检验P<0.05。

表1 不同经济水平地区参检人群基本情况[例(%)]

表2 不同经济水平地区备孕人群孕前风险暴露情况比较[例(%)]

*夫妇一方为HBsAg阳性，配偶为HBsAb阴性

3 讨论与建议

3.1 讨论

分析发现，越是贫困地区，低龄生育情况越突出、贫血患病率越高、乙肝表面抗原阳性率越高、滴虫感染率越高、梅毒阳性率越高、地贫风险越高、近亲结婚比例越高。低龄生育会影响母婴健康；严重贫血时可能造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等，危及母儿生命安全；乙肝存在母婴垂直传播，导致妊娠后胎儿畸形率增加近2倍，早产、流产、死胎死产的发生率明显增高；滴虫引起的滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，其治疗方案涉及性伴治疗，还会造成胎膜早破；男性感染梅毒可以诱发女方宫内感染或由精子带入受精卵而影响胎儿，造成流产，患有先天梅毒的胎儿可累及多个器官导致新生儿死亡；糖尿病是贫困家庭不可忽视的开支，妊娠期糖尿病也会加重母亲原有病情、危及生命，增加妊娠期高血压的风险，发生酮症酸中毒，造成流产、早产、胎儿畸形、巨大儿等诸多问题；乙肝病毒可通过垂直传播、感染宫腔或带入受精卵的途径而感染胎儿，增加胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内的风险；近亲结婚增加了某些常染色体隐性遗传疾病的发生风险，孕前需要做遗传咨询，怀孕经济成本增高。

越是贫困地区，服务机构自评的风险人群比例较低，很多风险通过检测都已经暴露出来，但是不能被评估医生识别，导致无法给风险暴露的备孕夫妇及时有效指导和咨询，不能体现孕前优生健康检查项目的意义和初衷。应针对生命早期1000天和生命较早阶段(育龄人群)和妇女儿童尤其是贫困地区的妇女儿童，制定有针对性的精准妇幼健康扶贫政策、干预措施，提升妇幼计生公共服务效益，努力提高贫困人口的生殖健康水平，阻断贫困的代际传递，避免因病致贫，因病返贫。

3.2 建议

①因地制宜，用贫困地区群众能接受的方式强化健康教育与健康。贫困地区人口众多、文化程度较低、少数民族占比高，用大众能普遍接受的方式进行健康教育、宣传，减少常见可预防疾病发生，正确增补叶酸，适龄生育，改善生活方式、优化营养配比，增加公卫服务项目在贫困地区尤其是深度贫困地区的覆盖率和可及性[6]。②确实推进贫困地区母婴阻断关口前移。越贫困地区乙肝、梅毒风险暴露率越高，艾滋病、梅毒、乙肝的母婴阻断应将关口前移至孕前、婚前检查，尤其是贫困地区，扩大筛查面，提高诊断准确率，对阳性患者积极干预，跟踪随访，从源头遏制三病母婴传播，让贫困地区母婴健康，遏制传染病致贫的恶性循环。③加强贫困地区疾病常见病监测与筛查，扩大覆盖面、细化管理、落实干预措施。贫困地区慢性病、感染性疾病、传染病的发生率都相对较高，诸如糖尿病、高血压、贫血、地贫、乙肝、淋病、梅毒等，很多已有项目如慢病管理、地贫筛查、三病管理等都应该向贫困地区倾斜，扩大覆盖面，细化管理，坚持跑完服务“最后一公里”，落实干预措施[7]。④增强贫困地区服务机构能力，加大经费投入，引进人才，深入贯彻落实《健康扶贫30条》。贫困地区受检人群实际风险暴露率高，服务机构医生甄别出来的风险反而更低，机构服务能力有待提高，应深入贯彻落实《云南省健康扶贫30条》，加强基层卫生人才队伍建设，全面提升县级医院服务能力，实施县级公立医院及妇女儿童医院扶贫工程，重点加强贫困县妇幼保健机构基础设施建设，落实“关爱妇女儿童健康行动”[8]，降低孕产妇和婴幼儿死亡率，提高贫困县妇女儿童健康水平。