现场互动式教育模式在PAC集体宣教中的应用

钱森美 吴晓云 周媛萍 吴伟平 郭 娟 鲁 丹 乐惠宝

浙江省湖州市妇幼保健院(313000)

流产后关爱(PAC)服务是一种标准化的人工流产服务流程,通过在医院建立标准化流产后关爱服务模式(主要是规范化的一对一咨询和集体宣传教育),向前来接受人工流产术的女性宣传避孕知识,帮助落实避孕方法,从而避免人工流产和重复流产的伤害[1-2]。本院从2015年开始在提供常规PAC的基础上, 在PAC集体宣教环节中运用现场互动式教育模式进行宣教,取得满意效果,报告如下。

1 研究对象

2016年10月～2017年6月在本院接受无痛人工流产术并填写有效PAC咨询记录表的女性共3504例。 入选标准: ①早孕并要求进行无痛人工流产手术的妇女, 停经时间40～60d; ②无人工流产术禁忌证；③无口服短效避孕药(COC)及放置宫内节育器(IUD)禁忌证;④自愿参与本研究。排除标准:①因医疗原因终止妊娠者; ②不愿参加本研究者。根据就诊预约时间分组,观察组和对照组各1752例,两组入组前均未接受过科学避孕知识的系统教育。

2 方法

2.1 研究人员的选择

计划生育手术室专职护士取得主管护师及PAC高级咨询师资格,具备2年以上计划生育科临床护理经验，以及科学避孕知识教育经验及良好的护患沟通能力,能定期参加相关知识培训及学术会议,确保专业知识及时更新。

2.2 干预方法

观察组预约次日手术成功后,由PAC咨询员实施PAC服务:①对次日行人工流产手术的女性进行一对一咨询, 告知人工流产的危害, 可能的并发症, 流产注意事项,协助选择流产后高效避孕方法, 并提供流产后避孕用具和药具,预约术后随访时间。同时填写电脑系统中PAC咨询/随访记录表,便于保存和查阅。②观察组手术当日签字前集合在独立的宣教室, 接受互动式宣教, 宣教时间控制在20～35min。首先由PAC咨询人员简单介绍PAC公益项目及本院开展的情况及人工流产危害及各种避孕方法优缺点 ，然后重点 围绕“如何落实高效避孕措施,避免下次意外妊娠”这一主题, 鼓励所有在场女性自由讨论,互相交流对于各类高效避孕措施的想法。 PAC咨询人员对各种疑惑以简单通俗的语言进行细致耐心的解答。强调短效避孕药的额外益处及避孕套的正确用法。最后,由咨询人员从“科学避孕、远离人流、尊重生命、保护健康”的角度,简单总结避孕三大原则:高效、立即、坚持。对照组采用PAC常规集体宣教方式,即滚动播放“科学避孕,远离人流”多媒体光盘进行集体听课[3], 30min/次。在座女性在视觉和听觉上接受反复宣教, 增加对避孕知识的感性认识[4], 进而结合自身实际情况,采取有效的避孕措施。观看后有疑惑者, 由专业咨询人员在高私密性的咨询室进行面对面答疑。两组女性分别于流产术后1,3，6个月电话及微信随访。

2.3 评价工具

①人工流产后立即放置IUD比率。②半年内高效避孕措施使用比率及重复流产率，IUD、皮下埋植、短效避孕药(COC)为高效避孕方法;避孕套为中效避孕方法;体外射精、安全期、杀精剂、紧急避孕药等为低避孕方法。

2.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据分析。计数资料比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料数据比较采用t检验,以P<0.01为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况

两组在年龄、文化程度、收入状况、既往流产史、既往放置IUD史、个体咨询时有立即放置IUD意愿等方面的差异均无统计学意义(P>0.01)。

3.2 术后立即落实高效避孕措施情况

落实高效避孕措施情况，观察组放置IUD 603例(34.4%)，服用COC 1093例(62.4%)，皮下埋植56例(3.2%)；对照组放置IUD 292例(16.7%)，服用COC 1035例(59.1%)，皮下埋植425例(24.3%)，观察组人工流产术后立即放置IUD比率高于对照组(P<0.01)。

3.3 随访情况

通过电话及微信随访形式进行术后3个月随访,观察组随访率达到89.8%，对照组随访率为82.4%。观察组高效避孕方法落实率(94.6%)高于对照组(52.5%)，低效避孕措施落实率(0.7%)低于对照组(14.6%)(P<0.01)。术后6个月随访,观察组随访率达到78.4%，对照组随访率为59.5%。观察组高效避孕方法落实率(82.8%)高于对照组(50.2%),采用低效避孕措施比率(0.4%)低于对照组(7.5%)(P<0.01)。见表1。

表1 两组术后随访避孕措施落实情况比较[例(%)]

*与对照组比较P<0.01

3.4重复流产

人工流产术后6个月，观察组再次意外妊娠12例(0.9%);对照组18例(1.7%),两组差异具有统计学意义(P<0.01)。

4 讨论

目前国内大部分医院在PAC流程中采用多媒体形式教育[3], 虽然可通过直观、生动的形式介绍人工流产的危害及避孕方法等优点[4], 但是存在一些宣教和行为管理脱节的短板[5]。如向女性灌输高效避孕的重要性, 却未真正了解其对于各种宫内节育器及短效避孕药的无端恐惧，不利于行为上的真正改变。再者, 由于对即将实施的手术存在恐惧心理, 往往选择不看多媒体宣教，以避免恐惧的加深。另外, 作为多媒体宣教的被动倾听者, 缺少表达自己想法与互动的机会, 也是不利于高效避孕措施的立即落实[6]。

将现场互动式教育模式应用到PAC集体宣教中,以在场女性为中心, 有利于相互之间的自由讨论交流, 提出各种疑惑, 便于PAC咨询人员对她们的疑惑及时进行正确解答，弥补了多媒体宣教方式被动倾听的缺陷。另外, 受宣教中其它女性选择放置IUD的影响,自己也会尝试放置IUD。

本研究结果显示,采用互动式宣教模式后，立即放置IUD者高于对照组，术后半年内采用短效避孕药占比高于对照组，重复流产率低于对照组。 说明现场互动的教育模式提高人工流产女性术后高效避孕措施立即落实率,促使其主动采取更为安全、高效的避孕措施。

笔者在临床中发现,个体咨询过程中虽具有高私密性,但女性因对IUD缺乏正确认知,首次放置IUD容易引起紧张和焦虑，加之对手术存在高度恐惧与焦虑,将注意力集中在人工流产手术安全系数上而会忽略高效避孕方法的选择，所以两组女性在个体咨询环节对于今后如何采取高效避孕措施的意愿不强。

人工流产是非意愿妊娠有效的补救措施,其不仅会给妇女带来身体上的伤害, 还会造成一定的心理创伤[7]。 在互动式宣教过程中, 需富有同情心, 理解行人工流产术女性内心的恐惧和痛苦, 态度诚恳，语速缓慢,确保女性在聆听过程中,主动思考，调动参与积极性,鼓励提问。根据实际情况,指导其选择适合自己的高效长效避孕方式, 避免机械性的宣教。对初次人工流产者危害不应该过度扩大宣传, 以免加重她们的心理负担。 此外笔者发现,男性参与个体咨询,有利于女性落实高效避孕措施。但在集体宣教中邀请男伴的参与,会干扰在座女性的提问，所以关于男性参与集体宣教有待进一步探讨。