中药保留灌肠联合盆腔理疗治疗输卵管性不孕症的临床效果

刘雅丽 史雅萍

山西省生殖科学研究所 (太原，030007)

女性不孕症引起原因很多，尤以输卵管导致多见[1-2]。对于输卵管性不孕症，中医治疗相对温和，患者的可接受度高[3]。本院妇科采用中药保留灌肠联合盆腔理疗治疗输卵管性不孕，取得一定疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年3月—2015年6月就诊于本院生殖门诊的输卵管性不孕症患者为研究对象，共289例。纳入标准：①年龄25～40岁；②自然受孕≥1年未孕或行≥2周期人工授精未孕，且有自然排卵或通过促排治疗有正常排卵；③子宫输卵管造影(HSG)提示单侧或双侧输卵管通而不畅；④愿意配合随访。排除标准：①合并其它导致女性不孕的因素，如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫畸形、卵巢早衰等；②疑为男方因素导致自然受孕或人工授精失败；③急性盆腔炎或宫颈炎，伴发热、腹痛、血象增高者。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 分组

对象随机分为两组：①观察组为中药保留灌肠联合盆腔理疗治疗，共174例；②对照组为输卵管通液治疗，共115例。

1.3 诊断标准

X线碘水造影诊断输卵管通而不畅标准：推注造影剂时略有压力，可有返流，输卵管行走存在反折，伞端可见部分造影剂溢出，10min后延时片显示盆腔弥散不完全，输卵管内有造影剂残留。

1.4 治疗方法

观察组采用中药制剂“灌肠1号”(主要成分：红藤30g，赤芍15g，木香15g，蒲公英15g，夏枯草15g，昆布15g，黄柏12g，三棱6g，莪术6g，川楝子6g)联合盆腔微波治疗仪(型号WB-3200 A型，徐州市奥瑞电子有限公司)治疗。于月经干净后开始治疗，1个疗程15d。具体操作：患者排空大小便后，中药汤剂加热至40～45℃，将100～150ml中药汤剂用连接有一次性导尿管的100ml注射器分2次低压缓慢灌注入患者直肠内，保留时间30min。同时将盆腔微波治疗仪探头置于下腹部理疗30min，功率为25W，连续治疗2～3疗程。对照组采用输卵管通液疗法。于月经干净后第2天开始通液，1个疗程平均3～5d(结合月经周期长短决定)。通液所用液体：替硝唑注射液20ml+糜蛋白酶8000+地塞米松磷酸钠注射液10mg+2%利多卡因2ml，共约25ml。操作过程：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道部，铺无菌巾，置窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈、阴道，置入通液软管，2～3ml气囊固定，注射器缓慢匀速的注药，注射完毕后停留5min撤管。连续治疗2～3个疗程。治疗结束后，给予治疗前的生育指导或助孕治疗。自然受孕者治疗后6个月随访，人工授精者行2～3个周期人工授精助孕治疗。

1.5 评价标准

以随访时是否妊娠为疗效标准。随访患者排卵后14d血β-hCG值增高(生化妊娠)或停经6～8周B超发现孕囊(临床妊娠)。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

观察组平均年龄及流产史比例均大于对照组(P<0.05)；不孕年限和输卵管情况比较未见差异(P>0.05)。见表1。

2.2 治疗效果

观察组临床妊娠率显著高于对照组(P<0.05)；异位妊娠率以及生化妊娠率两组比较无差异(P>0.05)。 见表1。

表1 两组一般资料与治疗效果比较

*两组比较P<0.05

3 讨论

输卵管性不孕为女性不孕的首要原因，约占1/2[4]。输卵管阻塞只导致不孕，输卵管通而不畅不仅导致不孕，而且还可以造成异位妊娠，是输卵管妊娠的主要原因。除输卵管通液术和宫腹腔镜手术以外，西医对输卵管通而不畅的治疗没有更好的方法。而中医在其治疗上有独到之处。

中医学认为输卵管性不孕症的病位在胞宫、络脉，其主要病机为湿热瘀结，蕴积胞中日久，胞脉、冲任瘀阻，经隧不通，湿热凝聚，气滞血瘀，其性属实，故以活血化瘀、清热利湿、通经活络为治则[5]。现代药理研究表明，活血化瘀类中药能够扩张血管，降低血小板聚集，从而改善微循环、软化局部病灶组织，促进炎症吸收[6]，同时减轻组织增生、溶解组织粘连，促进黏膜细胞再生和修复。联用清热解毒类中药，则有利于输卵管通畅和功能恢复[7]。本院使用的“灌肠1号”已在临床应用10余年，疗效确切，尚未见毒副作用的发生。已有研究证实这些药的配伍，有活血化瘀、清热利湿、通经活络之功效[8-9]。

因盆腔与直肠相邻，直肠黏膜血管丰富，中药直肠给药，通过直肠黏膜吸收，药力直达病灶部位，更好地发挥疗效，改善盆腔微循环。并且，这种给药方式还能避免药物的肝脏首过效应，提高生物利用度，且避免长期口服中药汤剂对胃肠的刺激，大大提高了患者的依从性[10]。

盆腔微波治疗仪是利用微波的聚热效应照射人体病变部位，其热效应穿透力强，有效率高，可加速局部血液循环和组织的新陈代谢， 促进炎症消除，有利于疏通输卵管，恢复输卵管功能[11]。

综上所述，中药保留灌肠联合盆腔理疗治疗输卵管性不孕，有一定临床效果。