非溶栓急性脑梗死出血转化的相关因素研究

贾建波

(郑州市第三人民医院神经内科三病区，河南 郑州 450000)

急性脑梗死是临床高发的脑血管疾病，因肥胖、冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、酗酒、吸烟等因素导致脑血供突然中断，血管狭窄、闭塞，脑组织坏死。近年来，我国急性脑梗死发病人数持续上升，给患者家庭及社会带来了沉重负担。脑梗死患者发病急骤，在睡眠或休息时发生，发病数小时或2d内病情达到高峰，患者有恶心呕吐、头痛、昏迷、眩晕、半身不遂等症状，如不及时采取有效的治疗措施就会遗留功能障碍，且急性期死亡率高，患者预后差。头颅核磁共振扫描、头颅CT、脑血管造影是临床诊断脑梗死的有效方法，在发病6小时内尽早进行溶栓治疗可以挽救濒死脑促织，加快神经组织修复，降低患者残死率。但是溶栓药物常见的副作用有颅内出血，尤其是心源性栓塞患者出血率高。出血转化是急性脑梗死患者发病后的一种继发性出血现象，对于非溶栓患者，病理过程复杂，与脑梗死范围、溶栓治疗、LDL-c等有关[1]。出血转化会加重神经功能损伤，增加治疗难度和死亡风险，不利于患者的预后[2]。明确引起急性脑梗死患者出血转化的相关因素，提前采取有效的防范措施对降低出血转化发生率及危害有重要作用。本文就非溶栓急性脑梗死患者出血转化的相关因素进行分析，旨在为临床提供借鉴经验，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为本院神经内科2017年6月至2018年6月收治的104例非溶栓急性脑梗死患者，研究组中54例发生出血转化患者中，男30例，女24例；年龄32～78岁，平均年龄62.3±3.2岁；体重45～78 g，平均体重57.3±4.3 kg；病程：3 h～5 d，平均病程2.1±0.4 d；对照组中50例未发生出血转化患者中，男28例，女22例；年龄31～79岁，平均年龄62.5±3.0岁；体重44～79Kg，平均体重57.6±4.5 kg；病程：4h～5d，平均病程2.2±0.5 d；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均符合WHO关于急性脑梗死诊断标准；(2)经MRI或CT检查确诊；(3)近一年未接受溶栓、降脂药物治疗；(4)获得本院医学伦理会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：(1)严重实质性脏器功能障碍；(2)脑动脉畸形、蛛网膜下腔出血、脑出血；(3)颅脑外伤；(4)精神疾病。

1.2 方法

搜集两组患者一般资料(年龄、性别、饮酒史、吸烟史)、临床检查指标[甘油三酯(Glycerin trilaurate，TG)、空腹血糖(Fasting blood-glucose，FBG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL-c)、总胆固醇(Cholesterol total，TC)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL-c)、梗死面积、发病时间]、既往病史(心瓣膜病史、高血压史、心肌梗死病史、糖尿病史)，分析出血转化的相关因素。吸烟史：每天吸烟≥1支，或累计吸烟吸≥6月；饮酒史：每周饮酒≥1次，且≥1个标准饮酒量。采集两组患者晨起空腹静脉血进行TG、FBG、LDL-c、TC、HDL-c水平检测。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

两组患者一般资料和既往病史中，除心瓣膜病史、饮酒史、吸烟史外，其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；临床检查指标中，两组患者FBG、发病时间、梗死面积、LDL-c比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组单因素分析

2.2 多因素Logistic分析

多因素Logistic分析法分析结果显示，引起出血转化的危险因素由高到低分别为LDL-c、FBG、大范围脑梗死、发病时间>6 h，见表2。

表2 出血转化的多因素分析

3 讨论

急性脑梗死是临床常见病，因椎动脉、脑中动脉、颅外颈动脉狭窄闭塞致使脑组织血供中断，脑组织因缺血缺氧，发生坏死，不及时治疗就会引起脑组织不可逆损伤[3]。

出血转化是急性脑梗死患者的一种严重并发症，可增加患者死亡风险[4]。本文通过将发生出血转化与未发生出血转化的脑梗死患者危险因素进行分析发现，心瓣膜病史、饮酒史、吸烟史、FBG、发病时间、梗死面积、LDL-c与出血转化有直接影响，血糖过高会导致乳酸堆积，损伤血脑屏障[5]。长期吸烟、饮酒损伤血管，引起血管硬化，增加出血危险。梗死面积越大，脑水肿发生率越高，压迫血管，引起脑组织再灌注损伤。LDL-c水平越高，脑血管通透性越高，对血管功能损伤越严重[6]。心脏瓣膜病患者心源性损伤发生率高，患者发病后长时间未接受溶栓、抗凝等规范治疗，瘀血堵塞血管，难以疏通，加重了对患者血管、神经的损伤，纤溶系统异常现象更为严重，增加了出血风险[7]。

综上所述，对于未溶栓的急性脑梗死患者，LDL-c及FBG水平过高，大范围脑梗死、发病时间>6h的出血转化发生率高，应加强血脂、血糖指标监控，做好出血转化预防措施，尽可能降低出血转化发生率及危害，改善患者预后。