医护患一体化在胃肠道恶性肿瘤手术患者围手术期中的临床研究

拾春婷

（徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

胃癌及结直肠癌是胃肠道恶性肿瘤中的主要疾病谱，亦是胃肠外科中的常见疾病。在我国，胃癌的发病率排在全国恶性肿瘤发病率的第2位，死亡率高达第3位，结直肠癌的发病率排在全国恶性肿瘤发病率的第3位，死亡率高达第5位，均是发病率及死亡率均较高的恶性疾病[1]。由于地区饮食习惯、环境等因素的影响，胃肠道恶性肿瘤的发病率还在逐年上升，持续危害我国国民健康。因此，对胃肠道恶性肿瘤的治疗一直是外科中的重点及难点。

疾病的诊治是多方面的，既往医疗起主导地位，随着医学模式的进一步发展，病人更多的参与到疾病的诊治和决策当中，地位逐渐增高，但护理仍遵循以往的工作模式，较少参与疾病的决策。这种传统的护理模式存在医护之间合作不协调以及医护对护理诊治工作了解的局限性等弊端，从而使患者心理负担较重，严重时明显影响患者的治疗和康复过程[2]。

医护患一体化是指在以病人为中心的诊疗过程中，医护之间通过可靠合作，有效增加信息交流，分工明确，增加彼此协作，对于临床护理的发展具有显著的推动作用[3]。本研究旨在讨论医护一体化对胃肠道恶性肿瘤手术病人诊疗活动中，探索医疗护理的最佳模式。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2017年5月，因胃肠道恶性肿瘤于我科行手术治疗患者100例，通过随机对照表法分为试验组50例，对照组50例。试验组中有男性参与者26例，女性参与者24例，年龄 45～79岁，平均年龄（60.13±9.12）岁；对照组中有男性参与者23例，女性参与者27例，年龄43～82岁，平均年龄（61.06±10）岁。两组参与者的性别、年龄等基础情况的差异均无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组方法

对照组采用传统医疗护理方法，包括入院宣教、围手术期注意事项常规、出院指导以及门诊随访，利用现有的材料指导患者饮食、用药、康复指导等。

1.2.1.2 试验组方法

试验组应用医护患一体化护理模式，医护患一体化是指以病人为中心 ，以病人的生理及心理状态为结果 ，医护之间密切合作 ，增强患者的依从性，积极有效配合治疗，从而促进患者康复[4]。具体实施步骤包括：（1）建立“医疗和患者整合”服务团队，由主管医师，护士长和负责任的护士组成。（2）采取医疗护理一体化服务队伍，制定患者的治疗计划，分析患者依从性差的原因，展开小组成员之间的讨论，寻求解决方案，最后制定相应的护理措施。G模式。（3）实施:按照“医疗与患者护理一体化”进行沟通，并根据患者的初步诊断及相关检查说明备选治疗方案及预期疗效。加强医护之间的合作，利用医生在临床医疗方面的优势对护士进行专科指导，护士则帮助医生收集临床治疗所需要基本资料，在医护人员之间开展有关疾病诊疗方案的讨论，对治疗过程中的困惑进行探讨，根据系统的知识建立健康教育计划。②建立系统化档案，患者在住院期间的医疗及护理以及出院后的随访均有系统化的流程记录档案。③标准化评估，在患者出院时对实施方案效果进行评价。

1.3 评价指标

采用调查问卷的形式对医生、护士进行评分，评价治疗满意度、依从性及疗效。调查问卷的形式对医生及护士对提高工作兴趣、培养医护配合意识、增强医护沟通能力、模拟临床工作情境、增加临床工作信心、赞同该方法6项进行评分，采用Likert5级评分方法，0分为非常低，4分为非常高，总分为24分。满意度是项目得分与项目总得分之比。针对手术患者应用生活质量评定表（SF-36） 对患者生活质量进行评价和分析。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22．0统计软件进行统计学分析。正态计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。P≤0. 05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组医生、护士以及患者的调查问卷结果:

医护患一体化模式应用于观察组后，患者对于治疗的依从性、对护理工作的满意程度、对胃癌相关知识的知晓程度均较对照组有明显提升，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 医生、护士以及患者的调查问卷结果

2.2 医生护士对工作满意度评分:

护士、医生对工作兴趣、医护配合意识、医护沟通能力、模拟临床工作情景、增加临床工作信心满意率较高，分别为93.6%、94.3%、91.9%、95.1%、92.6%，见表 3。

表3 医生、护士对工作满意度评分

2.3 采用医护患三位一体模式后, 试验组患者生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(p ＜0.05 ),见表4。

表4 对照组与对照组手术患者生活质量比较

3 讨 论

随着医疗观念不断更新，个体化治疗[5]在恶性肿瘤的综合治疗过程中得到广泛的应用，并得到良好的疗效。在实际临床工作中医生作为治疗的决策者，以患者为中心，进行有效的治疗。与此同时而护士的角色也不再仅仅局限于简单执行医嘱[6]，护士逐步成为疾病诊治的重要组成部分，所以，采用医护患一体化的方法具有重要的实际意义。“医护患一体化”强调以人为本，通过把各种可用的有效医疗资源整合为一体，为患者提供全面的服务模式，从而有效改善患者疾病的转归并提高患者的满意度。通过我们的研究，我们发现实施医护患一体化过程中能及时为患者提供更加合理、个性化的支持，使得患者的治疗信心提升。这一结果与国内相关研究一致（7）。

胃肠道恶性肿瘤病情复杂、手术风险大、病人在住院期间在思想负担较重，单一的医疗护理模式难以满足病人的治疗需求。在本研究中，我科室应用医护一体化模式对胃癌、结直肠癌手术患者进行护理。以往查房时医师只面对患者，护理与医师之间，只是简单医嘱执行的沟通，护理对病情无全面的认识。虽然护理人员是病人最容易接触到的医务工作者，但由于这种“上传下达”的医护模式，护理工作被动，不能更好的服务病人，甚至会错过一些疾病变化的情况，造成病人预后不良。应用医患一体化，护理人员每周都有固定时间与医师共同查房，参与患者治疗，护理人员既能全面掌握患者治疗过程，医师也能及时有效掌握病情变化。经过分析，我们发现患者的对于治疗的依从性、对护理工作的满意程度、对疾病相关知识的知晓程度均较对照组有明显提升，差异有统计学意义。我们认为医护患一体化模式应用于试验组后，能充分调动患者对治疗和护理的依从性， 使其能积极遵照医务人员的健康指导， 有效控制疾病进一步发展，这与我们的统计结果相符，与相关研究结果一致[8]。患者生活质量结果显示，患者的生活治疗评分明显高于对照组。这说明医护患三位一体模式， 能够联系医生、护士和患者， 通过医护人员的治疗及健康指导， 使患者积极配合治疗，促进疾病的恢复。

不仅如此，我们还进行了医生及护理对医护患一体化满意程度的调查问卷，结果显示医生及护理对医护一体化满意程度高。护理人员能够更多的参与到疾病在诊疗过程中，积极性及满意度明显增高，这有利于临床护理工作的开展。医生能够进一步了解护理的具体工作，与护理形成紧密的合作关系，这有利于病人的诊治。

医护患一体化有利于医生、护士对患者的病情、诊疗、护理等方面达成一致，有效的减少和避免主观判断的发生[9]，能更好地实施正确的临床决策。本研究表明，医护一体化临床护理模式有利于改善胃肠道恶性肿瘤手术患者术后生活质量，提高日常生活活动能力和运动功能，减轻焦虑抑郁程度，増强患者信心，从而有效提高患者满意度。以往护理人员对于疾病了解较少，当病人咨询病情时无法流畅回答，可能会引起病人的不满，甚至引起焦虑[10]。实行医护一体化后，护理人员能够第一时间解答病人的疑虑，更多的从专业角度打消病人的焦虑情绪，提高了患者的满意程度。

综上所述，我们认为医护患一体化模式能够提高胃肠道恶性肿瘤手术病人的依从性、满意度及相关疾病知晓程度，能够改善患者的生活治疗，值得在临床推广。本次研究入组数量有限，没有对患者进行长期随访，这仍需要多中心及大宗数据的进一步研究。