集束化理念在野战条件下护理物资管理中的应用

彭小兰，周娅楠，李 冰，李春丽，杨文会，陈锦丽，程 琳

卫生装备是军队医院野战医疗所的重要组成部分，其中护理物资装备在救治过程中起着举足轻重的作用[1]。目前，野战医疗队携运行护理物资主要根据所展开救治床位需求自行配置，将常规诊疗用物、一次性物品、耗材及设备器材分别装于单屉式物品箱中，因物品种类繁多，以通用包形式配置，存在归置混乱，缺乏规范性和专业性。集束化管理是由美国健康研究所提出，优点在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，此管理方法在临床医疗质量管理中得到广泛应用[2]。笔者结合多年来的野外驻训、军事演习和灾害救援的经验和体会，自2017年以来，将集束化管理理念引入到医疗组护理物资箱组的管理与使用中，取得较好效果，现介绍如下。

1 集束化管理方法

1.1 确定物资基数，设计表册 野战医疗队根据任务需要和编制要求，设置重症急救帐篷、收容处置帐篷、传染病隔离帐篷，结合野战条件下及应急救援中常见伤情、常用物品的使用频率，分别配备所需物资。护理箱组中必备的物资包括：（1）静脉输液包，止血带、弹力绷带、碘伏棉片、酒精棉片、输液器、留置针、敷贴、平衡液250 ml、胶布、注射器、砂轮、记号笔；（2）注射采血包：注射器（20、10、5、2、1 ml）、砂轮一片、碘伏棉片、酒精棉片、止血带、采血针、采血管；（3）生命体征测量包：听诊器、电子血压计、电子体温表、指夹脉搏血氧仪、叩诊锤、血糖仪、手套；（4）止血包：旋转式止血带、纱布、绷带、三角巾、手套；（5）清创包：双氧水、生理盐水、碘伏、酒精、一次性换药碗、纱布、绷带、注射器、手套；（6）固定包扎材料：卷式夹板、弹性绷带、颈托、绷带、胶布；（7）工具包：剪刀、开瓶器、手电筒、头灯、医用垃圾袋、生活垃圾袋、网兜；（8）一次性用品防护包：口罩、帽子、中单、防护服、手套、薄膜手套、绷带、纱布；（9）简易呼吸器：面罩、气囊、开口器、压舌板、舌钳、连接管。重症急救帐篷在必配物资上加配吸氧装置、导尿包、喉镜、深静脉置管包、气管切开包、吸痰装置；传染隔离帐篷在必备物资上加配隔离防护服、外科口罩、吸氧装置。每个箱组所有耗材物品统一制作 《物品标识平面图》、《护理必备物资清单基数表》，注明数量、编号、有效期，登记表单过塑，分别放置在箱门内侧，便于物资管理及清查。

1.2 统一布局，分类放置 将护理箱组内的物品规范定点定位放置，护理箱组的第一层为常规处置物品和治疗用物：包括生命体征测量包、静脉输液包、注射包、工具包；第二层为急救物品：包括简易呼吸气囊、气管切开包、止血包、固定包扎材料、吸氧装置；第三层为一次性物品及专科诊疗用物，包括一次性用品防护包、重症急救帐篷专科物资、传染隔离帐篷专科物资。所有耗材物品包装袋均采用方形透明自粘式塑料袋，包装袋开口均朝上，操作时易取易放，方便使用。为了保证各物资的完备率，由护士长指定专人负责统一管理，定期检查；物资消耗后，由指定人员及时补充。

1.3 规范标识，颜色划分 为了护士能更好快速识别物品所在的位置[3]，物品分区分层放置后，不同模块采用不同颜色进行归类区分。静脉用物区域设置为绿色，急救物品区域设置为红色，一次性用物区域设置为蓝色。各标签均采用相对应底色及黑字，包内所含物品数量打印标签后贴于正面。护理箱组为单抽屉式，每个抽屉中间由隔板划分为前后两个区域，前半部分物品标签粘于各抽屉左上角，后半部分物品标签粘于各抽屉右上角，标签清晰、醒目，为了防止磨损和污染标签，均过塑后统一粘贴。

1.4 定期培训，规避风险 组织训练时，定期对野战医疗队护理人员进行护理箱组的物资管理培训，要求人人熟悉箱组内物品的摆放与使用，并利用情景模拟战场伤情进行演练及考核。

2 效果

使用集束化管理模式前，2016年野战医疗队的护理箱组内物资完备率为96.7%；2017年采用集束化管理模式后，护理箱组内物资完备率提升至99.7%。这是因为依照护理物资清单，各班次清点物资明细时，清晰明了、交接顺畅。交接的时间也明显缩短，由集束化管理前的平均430 s，缩短至平均200 s，效率提高了53.5%。在模拟战场情景演练中，采用集束化管理模式后，护士对护理箱组熟悉程度提高，能快速取到所需物资，一次性备齐所需诊疗操作物品时间明显缩短（图1)，工作效率及配合能力提高。

3 讨论

集束化管理需要以循证理念为指导，整合多项措施，持续评估，不断改进[5]。在野战条件下，因战情、战况、地势等随时变化[4-5]，需要护士对伤情作出快速准确的判断[6]，护士预判后，需要快速准备所需物品，为救护争取时间，并提供有力保障。采用集束化管理模式后，改变了传统的物资摆放模式，统一规划护理箱组内物品摆放的布局和标识，通过情景模拟训练反复演练，使得护士主动参与到护理箱组物资的管理中，积极探索适合野战救护下护理箱组的管理及专科包的配置，有效增强护士对护理箱组使用和各物品摆放位置的掌握程度，使护士在应急情况下能快速备齐所需物品，有效地保证了物资供应的及时性和有效性。

图1 3类备物集束化管理前后用时比较

采用集束化管理后，根据物资明细表统一制作各类标识，统一粘贴固定位置，采用不同颜色划分区域，标签清晰醒目；护理箱组内集束包所有物资的品名、规格、数量、有效期等设计成表册，将半年以内即将过期的物资用红色记号笔进行标记提醒，物品使用后的物资补充采取“谁使用谁补充”的管理办法，定责到人，便于物资的补充、管理及交接。

但是，引入集束化管理模式后，2017年1～12月护理物资装备管理共出现3项不合格项目，分别为血糖仪未及时校对、舌钳使用后未及时裹胶布、头灯电弱。原因是由于野战医疗队每年都有新队员加入，更换的负责人对护理箱组管理尚不熟悉所致。因此，在人员更换前，应该首先对新队员进行护理物资箱组管理的培训，培训考核合格后，才能正式上岗，并加强监督检查，保证物资的完备率。