医院静脉用药集中配置成品输液全成本核算

李 鹏，朱龙社，张 方，胡晓艺，王昕阳，康传哲

静脉用药调配中心（PIVAS）是由符合资质的药师对临床医师处方或用药医嘱进行适宜性审核，经药学专业技术人员在洁净环境条件下，按照无菌操作规范对静脉用药统一进行加药混合调配，为临床提供可直接静脉输注的成品输液和合理用药咨询等服务的综合性、技术性的药学部门[1]。近年来，随着新医改的不断深入推进及医疗安全要求的不断提高，医院PIVAS已发展为现代医院药学转变服务模式的重要组成部分，同时也成为医院药师发挥药学专长和体现价值的新平台。PIVAS的建立不仅提高了医院整体为患者服务的效率，而且促进了临床医护服务水平、药学服务水平以及医院管理水平的大幅提高。PIVAS的建立与运行，需要引进先进的仪器设备、计算机软件系统及高水平的药学专业技术人员，不仅前期投入高，而且需要一定的费用维持其正常运行。2018年2月四川省发改委下发了静脉用药配置收费标准，试行两年，但四川省目前仅有泸州市部分三甲医院的静脉用药调配中心开展了收费，其他地市医院均未开展静脉用药配置收费，主要原因在于收费标准设置偏低。因此，设置合理的静脉用药配置收费标准，对于医院PIVAS的可持续发展乃至西南地区药学服务的发展都至关重要。笔者通过对医院PIVAS静脉用药集中调配过程中的各环节进行全成本核算，测算静脉用药集中配置的实际成本。

1 全成本核算成本项目

按照 《四川省新增医疗服务价格项目成本测算表》，PIVAS全成本核算包括人力资源成本、材料及设备成本、其他间接成本、其他应计成本等方面，认真核算每一项成本项目，然后4项成本相加即得每组成品输液成本。

2 国内已批准静脉用药集中配置收费标准

目前，我国没有出台统一的静脉用药配置收费标准，目前仅有部分省市发改委（物价局）下发了统一静脉用药配置收费标准，但标准不统一，相差较大。还有部分省市虽然未出台统一的收费标准，但批准了部分地区、部分医院的配置收费项目。四川省批准的收费标准低于全国平均水平（表 1）。

3 医院PIVAS集中配置药物全成本项目

医院PIVAS集中配置的药物包括普通药物、抗菌药物、抗肿瘤药物和肠外营养药物（3 L袋）。

3.1 配置量统计 根据医院2017年7月～2018年7月PIVAS的配置量测算，平均配置量约为786组/日，其中普通药物约439组/日，抗菌药物约162组/日，抗肿瘤药物约157组/日，肠外营养药物约28组/日。

3.2 人力资源成本 医院PIVAS现有管理人员2名，审方药师3名，药品调配人员11名，工勤人员3名，专业技术人员工资福利待遇参考省内大部分三甲医院平均水平确定。管理人员（主管药师职称、研究生学历）7500元/月；审方药师（初级药师职称，本科学历）5000元/月；药品调配人员4000元/月；工勤人员2500元/月。根据以上工资标准测算单位时间平均工资。

人力资源成本=（人均工资/小时×日均操作时间×操作人数）/日均配置量。

3.3 材料及设备成本 材料及设备成本项下主要分为一次性耗材、低值耗材、仪器设备和动力能源消耗。耗材和设备主要包括：（1）提取医嘱和审方环节：计算机，针式打印机；（2）标签打印环节：标签打印机、打印标签、色带和碳带；（3）摆药环节：摆药筐（篮）、摆药台桌、转运治疗车；（4）加药混合调配环节：生物安全柜、洁净水平层流操作台、各种型号的一次性无菌手套、医用无菌纱布、一次性注射器、无菌服、一次性口罩和帽子、医用胶布、酒精等；（5）成品核对包装环节：条形码扫描仪、外包装袋、外送周转箱、外送推车；（6）清洁消毒环节：医用酒精、甲酚皂、含氯消毒片等。材料成本=（材料采购价格×日均消耗量）/日均配置量；设备成本按照设备购买原值折旧计算，然后分摊到每次配置费用中；动力能源消耗主要为水、电消耗，动力能源成本=（日均消耗量×价格）/日均配置量。

3.3 其他间接成本 其他间接成本项下主要分为房屋折旧、一般仪器折旧、办公家具折旧和房屋及仪器设备维修维护。以上折旧费用按照年限计提比例平均法测算年折旧费用，然后分摊到每次配置费用中。仪器设备维修维护费用按照近5年医院PIVAS实际维修维护费用取平均值，然后分摊到每次配置费用中。

3.4 其他应计成本 其他应计成本主要包括医疗业务及管理费，按照PIVAS人员与全院工作人员比例，将当年医院业务及管理费用分摊到每次配制费用中。

4 医院PIVAS静脉用药集中配置全成本测算结果

医院PIVAS普通药物配置成本为3.89元/组、抗菌药物配置成本为4.53元/组、抗肿瘤药物配置成本为7.03元/组、肠外营养药物配置成本为10.71元/组，见表2。

抗菌药物与普通药物配置相比，抗菌药物配置洁净环境要求级别更高，仪器设备费用更高，专业技术人员水平要求也较高，因此，增加了部分成本；抗肿瘤药物较普通药物和抗菌药物毒性更大，配置风险高，不仅需要配备单独的溢出包及无菌洁净服，而且配置时的防护措施要求更高，因此，相应项目的成本均明显增加；肠外营养药物的配置由于加药配置的药物种类较多、操作复杂、配置时间较长，且需要经验丰富的药师进行配置，此外，还增加了一次性耗材和3 L袋的费用，因此，肠外营养药物的配置成本最高。

表1 国内各省市已批准的静脉用药集中配置收费标准（元/组）

表2 医院PIVAS静脉用药集中配置全成本测算结果（元/组）

4 讨论

由表1可知，目前我国部分省市批准的静脉用药集中配置收费标准并不统一，主要是由于各省市的物价差异及成本测算方法和项目构成不同，也与医院PIVAS的规模和配置量及当地政府的财政投入水平相关。四川省批准的收费标准低于已批准收费省市的平均收费标准，并且是三甲医院的标准，其他等级医院需按规定下浮收费标准执行。各省市批准静脉用药集中配置收费的目的均是通过设置合理的收费标准，以促进PIVAS的健康可持续发展。目前，四川省的PIVAS建设和发展落后于大部分省份，四川省目前在正常运行的PIVAS不超过10家，而全国目前已经建成运行的PIVAS已超过1350家，若收费标准低于配置成本，则不仅不能促进已运行PIVAS的可持续发展，而且会影响我省其他医院PIVAS的建设推广。

医院PIVAS抗肿瘤药物配置成本略低于已批准收费省市的平均水平，与四川省批准的收费标准基本一致，主要是由于医院PIVAS抗肿瘤药物的配置量与大部分综合性医院相当。医院PIVAS肠外营养药物配置成本低于已批准收费省市的平均水平，主要是由于部分省市批准的收费标准不仅包括配置费，还包含静脉高营养治疗费用。其高于四川省批准的收费标准，是由于医院PIVAS肠外营养药物配置量偏低，导致人力资源成本和材料及设备成本的分摊偏高有关。普通药物和抗菌药物配置成本与已批准收费省市的平均水平基本一致，高于四川省批准的收费标准，主要是由于四川省批准的普通药物及抗菌药物配置收费标准偏低，也与医院PIVAS目前配置量偏低导致的人力资源成本和材料及设备成本的分摊偏高有关。如果按照医院平均在院患者750人/日计算，PIVAS开展全院静脉集中调配工作，普通药物配置量达到约1600组/日，抗菌药物配置量达到530组/日，这个配置量和省内大部分三甲医院的配置量接近，按照全院静脉用药集中调配的配置量再测算成本，人力资源成本、材料及设备成本、其他间接成本均将明显降低，普通药物配置成本为3.06元/组，抗菌药物配置成本为3.97元/组。因此建议，四川省的普通药物配置收费标准设置为3.5～4元/组，抗菌药物配置收费标准设置为4.5～5.0元/组，抗肿瘤药物和肠外营养药物配置收费标准保持不变。四川省发改委此次批准的静脉用药集中配置收费标准是试行标准，试行两年，两年后建议重新测算，修订相应的收费标准后重新颁布。

综上所述，设置合理的静脉用药集中配置收费标准，不仅有利于PIVAS的建设推广和健康可持续发展，甚至影响西南部地区药学学科发展及药学服务水平。PIVAS的全成本核算结果，可为强化成本控制管理及再次申报静脉药物集中配置服务收费标准提供客观参考依据，也可为上级主管部门设置合理的收费标准提供参考。