依达拉奉对颅脑损伤急性脑水肿患者氧自由基及脑血流动力学的影响

李想

（商丘市第一人民医院神外二科，河南 商丘 476100）

颅脑损伤是临床上发病率、致死率较高的一种疾 病，交通事故、工伤事故、高处坠落等意外事件均可导致该病的发生[1]。相关研究指出，颅脑损伤患者机体中氧自由基含量较多，致使机体出现脂质过氧化，增加血管通透性及出血的风险，加重脑损伤程度[2]。临床治疗过程中评估患者脑血流参数对改善患者缺血缺氧状态具有重要意义[3]。依达拉奉是一种自由基清除剂，可清除自由基，减少脑细胞、神经细胞的氧化损伤，具有较高的临床应用价值。本研究探讨依达拉奉治疗颅脑损伤急性脑水肿对患者氧自由基及脑血流动力学的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月我院收治的颅脑损伤急性脑水肿患者80例，按照随机数字表法分成两组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄25～57岁，平均年龄（40.16±2.53）岁；格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分4～8分，平均GCS评分（6.14±0.42）分；致伤原因：车祸12例，坠落21例，打击伤7例。观察组男26例，女14例；年龄24～59岁，平均年龄（41.63±2.79）岁；GCS评分3～8分，平均GCS评分（5.79±0.79）分；致伤原因：车祸11例，坠落20例，打击伤9例。观察组与对照组基础资料（性别、GCS评分、致伤原因等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：①经CT等检查确诊为颅脑损伤；②对本研究所用药物无过敏反应者；③均签署知情同意书。

排除标准：①心肝肾等其他重要脏器异常者；②存在营养钙离子拮抗剂等药物治疗者；③存在原发性颅内疾病、颅内脑血管瘤者。

1.3 方法

对照组接受常规治疗，即补液、降低颅内压、止血等，少数患者需接受亚低温、高压氧治疗。观察组在对照组基础上予以依达拉奉注射液（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20183190，规格：10 mL︰15 mg）治疗，30 mg与100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液混合，静脉滴注，滴注时间为30 min，bid。治疗时间为7 d。

1.4 评价指标

氧自由基、脑血流动力学评估时间为治疗前1 d、治疗7 d后。①氧自由基：取患者5 mL空腹外周静脉血，离心后取血清，采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛（malondialdehyde，MAD），改良盐酸羟胺法检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD），酶联免疫吸附法测定脂质过氧化物（lipid PerOxide，LPO），化学发光法检测羟自由基（hydroxyl radical，OH）水平；②脑血流动力学:采用脑循环分析仪测定颈总动脉平均血流速度（Vmean）、最小血流速度（Vmin）、平均血流量（Qmean）、最小血流量（Qmin）水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 氧自由基

治疗前，两组氧自由基水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MAD、LPO、OH水平较对照组低，SOD水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组氧自由基水平比较

2.2 脑血流动力学

治疗前，两组脑血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Vmean、Vmin、Qmean、Qmin水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑血流动力学指标比较

3 讨论

颅脑损伤是临床上常见的外伤，该病发病突然，进展速度较快。颅脑损伤多发生脑水肿，水肿压迫导致微循环异常、脑组织发生缺血缺氧，造成毒素累积、神经细胞代谢异常等生理病理改变，最终导致炎症瀑布效应[4]。保护脑组织、降低急性期脑水肿、加快残留血肿吸收是目前临床上治疗颅脑损伤的主要原则，常规对症治疗的预后效果较差。手术、非手术治疗是临床常用的治疗手段，手术治疗旨在挽救患者生命，促进神经功能恢复等，但会对机体组织造成较大的创伤，并在一定时间内造成患者脑血流异常。经成功救治后多数患者存在不同程度的后遗症，最大程度上改善急性期神经功能损伤，以提高后期生活质量尤为重要[5]。

氧自由基属于机体代谢产物，当机体受到一定损伤时，可造成代谢功能障碍、缺氧缺血状态等，致使氧自由基形成，损伤生物膜系统，加重机体受损程度；氧自由基的清除功能反映组织修复能力及疾病恢复情况，故提高机体氧自由基清除能力对促进康复尤为重要[6]。依达拉奉是一种自由基清除剂，可有效透过血脑屏障，现代药理学研究表明，依达拉奉具有阻碍低密度脂蛋白氧化，提高内皮型一氧化氮合成酶的表达，调整凋亡相关基因的表达，干扰水通道蛋白-4的表达等多种作用，从而降低细胞损伤程度及毒素的蓄积，改善脑水肿症状，促进受损神经细胞的修复[7-8]。

MAD、SOD、LPO、OH可有效反应机体氧自由基清除能力；血流速、流量是临床上评估脑血供的常用指标。本研究结果显示，观察组治疗后MAD、LPO、OH水平低于对照组，SOD、Vmean、Vmin、Qmean、Qmin水平较高，表明颅脑损伤急性脑水肿患者在常规治疗的同时给予依达拉奉治疗，可有效优化患者的氧自由基水平，改善脑血流动力学水平，利于患者康复。

综上所述，依达拉奉应用于颅脑损伤急性脑水肿可促进患者氧自由基水平的改善，优化脑血流动力学水平。