徐可树：正确认识、对待非酒精性脂肪肝

本刊记者：陈词

徐可树：非酒精性脂肪肝目前在我们国家的患病率高达30%，但是受到的重视程度却不够。不论是医生还是患者，都认为这只是一个常见的多发病，并没有太大危害，殊不知任由非酒精性脂肪性肝病发展，到后面可能会成为肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌，所以对于非酒精性脂肪性肝病我们也需要早期发现、早期治疗。

以前，我们的医学模式是经验医学，就是医生凭经验看病；后来改为循证医学，即根据大数据来看病；现在，我们叫精准医学，也就是个体化治疗，这个概念是美国学者在2011年提出来的。2015年，美国前总统奥巴马在国情咨文中也提出“精准医疗计划”，认为精准医疗将引领一个时代。预测、预防、个体化，就是精准医学的未来，面对非酒精性脂肪肝，我们就不能等到它发展到肝硬化肝癌，那就太迟了，早期治疗十分重要。

所以，首先要做的就是对非酒精性脂肪肝提高认识，它是一个进展比较缓慢的疾病，终末期会转移到心血管、脑神经科或者肿瘤科，即心脑血管疾病以及肿瘤是它最后的归宿。现在，很多脂肪肝患者还没有发展到一定阶段，都不去重视它，这是错误的。不论是医生还是患者，都要高度关注，不要认为吃多了没毛病，脂肪肝不是不报只是时候未到。

当医生提出需要治疗的时候，患者就得配合进行治疗。对于非酒精性脂肪肝患者而言，最主要的因素是肥胖，所以基础治疗就是加强运动锻炼和饮食干预。运动方式如快走、疾走、游泳等燃烧体内脂肪；饮食治疗最为关键是减少量的摄入，减少碳水化合物和脂质的吸收，即便是食用橄榄油也不能多食。对于血脂血糖比较高的患者，建议加用抗炎保肝类药物。当然，最重要的是持之以恒，直到养成良好的生活饮食习惯。

记者：现阶段到医院进行就诊的非酒精性脂肪肝患者，大多是发展到什么阶段？

徐可树：目前来说，就诊最多的主要还是脂肪性肝炎的患者，绝大部分都是肥胖导致，也有少部分表面不胖但体内脂肪分配不均衡出现内脏脂肪存积过多的瘦型患者。

记者：针对不同阶段的非酒精性脂肪肝患者如何个体化治疗？

徐可树：如果患者处于轻度脂肪肝或者说肝功能轻微异常，我们一般采取门诊治疗；如果患者脂肪肝比较重，或者肝功能异常比较严重，我们一般采用住院治疗，进行系统的指导，要进行用药以及饮食控制；如果合并有其他疾病，就需要做筛查、评估以及生活指导，这时候除了消化科，还需要结合内分泌科、心血管科、膳食科以及康复科来进行治疗。