鲁晓岚：酒精的危害

本刊记者：陈词

记者：鲁教授，您好！酒精性脂肪肝已是危害人民健康的一大疾病，那酒精是怎么对肝脏造成损伤的？

鲁晓岚：酒精对肝脏的损害可以分为急性和慢性。大量饮酒导致的急性肝损伤，一般是急性饮酒超过半斤白酒，持续两周左右，这时候的肝损伤造成的转氨酶可能达到1000以上，检测到的转氨酶含量越高，说明肝细胞坏死的程度也就越高；慢性饮酒导致的肝损伤是每天饮酒超过2两50度的白酒，并持续5年以上，如果换算成红酒类可能就是一斤左右，对于女性，饮酒量要减半，因为女性乙醇代谢酶活性比较差。当然，也可以是在慢性损伤基础上急性加重。酒精的个体差异特别大，有遗传因素、环境因素等，每个人的乙醇代谢酶活性是不一样的，所以不能看到别人饮酒没问题就认为自己饮酒也没有问题。

记者：除了肝脏，酒精还对哪些器官有直接影响？

鲁晓岚：首先，酒精直接喝下去对胃肠道肯定有影响，胃粘膜会发生损伤，胃粘膜损伤后造成胃粘膜的糜烂，甚至是出血、溃疡，一般发生在饮酒后不久，多属于急性损伤。

第二，酒精还会对胰腺造成损伤，酒精对胰腺的损伤也分为急性和慢性损伤。急性损伤也不一定都是发生在第一次饮酒的人身上，大多是发生在经常饮酒的人群当中。具体原因是长期饮酒对胰腺造成慢性的损伤，在某一次急性大量饮酒之后，再加上同时进食高脂食物，造成胰腺腺泡的压力增大，使得胰腺的分泌排泄功能受到影响，导致急性胰腺炎的发作。急性胰腺炎的严重程度差异是很大的，可以和胃炎一样两三天就缓过来，也可以严重到在24-48小时最多72小时内威胁到患者生命。

近几年，尤其是最近3-5年临床上见得最多的特别是反复发作的胰腺炎，是由非酒精性脂肪肝相关的高脂血症所引发的胰腺炎，因为血脂一直降不下来，而胰腺本身有较多脂肪浸润，胰腺的功能不能够很好的表现出来，胰腺的腺泡也可能堆积脂肪，胰腺当中的消化酶等物质无法排到胆管中，就出现了胰腺炎反复发作。

第三，酒精对神经系统也会造成损伤。因为酒精代谢引起一些营养物质的缺乏，比如B族维生素的缺乏，引起一些脑病的表现；另外，长期饮酒的患者还会出现一些幻听、幻视等精神症状。因此，长期饮酒发展到肝病阶段，或者说发生胰腺炎之后一定要戒酒，戒酒后的24-48小时或者两周之类，患者很可能会出现一个戒断症状，这种现象也是酒精依赖性精神症状，需要引起重视。

最后，酒精会加重一些疾病的发生。比如对有乙肝感染的患者来说，喝酒以后会加重肝脏的损害。还有对一些药物的影响，比较熟悉的就是对头孢类药物的影响，饮酒会对患者造成一些心慌、气短、心律失常的症状，严重的会威胁到生命，这些就是酒精对药物的影响。

综上，酒精对机体的影响是多方面的，并不是只针对于肝脏一个脏器。少量饮酒会对心脏有活血的作用，大量饮酒会对心脏造成兴奋等不良作用，血压的突然增高，心率的紊乱，心率的加快等等。

记者：酒精性脂肪性肝炎患者，是不是戒酒就可实现肝炎逆转？

鲁晓岚：对于大部分酒精性脂肪性肝炎来说，戒酒之后，肝病会停止进展，部分肝炎甚至会发生逆转。但是如果已经发展到肝硬化，特别是失代偿期的时候，大部分患者只能说相对停止或者相对逆转。比如有肝腹水的患者，因为蛋白质合成功能的恢复，所以腹水发生的频率会下降；有肝性脑病的患者，戒酒之后可能脑病的发生次数会减少。但并不是说到了肝硬化失代偿期的患者，戒酒之后病情就一定能够好转，只能说比你继续饮酒会有所好转。因为酒精对肝细胞有直接性肝损伤，另外酒精进入肝脏之后激活了机体的免疫反应和炎症应激反应，所以这个时候即便戒酒，肝脏炎症和免疫的后续反应可能会一直持续，疾病还有可能会进展。