王炳元：脂肪肝的预防和治疗

本刊记者：陈词

有研究结果显示，在肝脏疾病中，我国非酒精性脂肪肝的比例达到49.3%，酒精性肝病的比例为14.8%，以上两种肝病占比近2/3，对社会、家庭和个人健康都造成了负担。非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝都与生活习惯息息相关，所以纠正生活习惯是预防脂肪肝的关键。

非酒精性脂肪肝的预防及治疗

肥胖、饮酒、糖尿病是引起脂肪肝的三大危险因素，遗传因素、生活压力、生活习惯等也可引起脂肪肝。预防和治疗脂肪肝首先是提倡“三驾马车并行”：

1.纠正饮食习惯。通常饮食过多会造成肥胖，引起四高（高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症）或代谢综合征，甚至发生糖尿病。因此要养成健康的饮食习惯，可以简单概括为“粗细搭配，不甜不咸，少吃多餐，总量控制，种类增加”。要注意以下几点：节食并不是一个好的减肥方法，过程不易坚持，结果容易反弹；有些水果含糖量较高，不宜用水果代替主食、蔬菜及肉类；碳水化合物较高的食物需要减少。最近有一个说法叫做“每天要吃三个鸡蛋”，即每天保证吃一个鸡蛋，吃一个鸡蛋大小的肉，吃一个鸡蛋大小的鱼肉；如果不能达到吃鸡蛋大小的肉和鱼，可以增加一个鸡蛋，满足身体对蛋白质的需求。所以不要谈到肥胖、超重或者糖尿病，就想到要节食，要学会营养减肥。

2.随时随地运动。不仅强调跑步等有氧运动，无氧运动对健身也是十分有益。随时随地、任何形式的运动对身体都是有益的。

3.保持好心情。现在的年轻人因为工作、家庭、生活等各方面原因造成的压力较大，他们通过吃东西、睡觉、喝酒等方式来减压，但这些都会造成脂肪肝的发生。要学会如何舒缓自己的心情，这是非常重要的。

在不能很好的调节饮食或改变生活习惯、造成肝脏损伤的情况下，可能需要用药物治疗。药物治疗有两个方面，一是针对代谢综合征的治疗，即除了肥胖之外有高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症、心血管疾病等。二是针对肝损伤的治疗，现在的药物大部分是以抗炎、抗纤维化为主。

酒精性脂肪肝的预防及治疗

有研究指出，肥胖和饮酒会对肝脏造成“1+1＞2”的效果，比单独饮酒造成的损伤更大。经常会听到这样的说法：少量饮酒可以改善肝脏的代谢，少量饮酒可以改善缺血性心脑血管疾病。实际上这是一种误解，或者说是不准确的说法。肝脏内有一种酶可以解酒，这种酶叫乙醛脱氢酶，乙醛脱氢酶在每个人身上是不同的，所以每个人喝酒的能力也不一样。所以，按照同一个标准“每天可以喝一杯红酒或一两白酒或一瓶啤酒”的说法是不可取的，有人可能喝一点就醉了，有人可能喝一斤酒也不会醉，这取决于他对酒精的耐受程度。假如不喝酒的人为了某种原因喝酒，这是一种损伤，而不是保护；会喝酒的人少量的喝酒，可能对身体有一定保护作用。

酒精对肝脏损伤与饮酒量、饮酒时间以及是否空腹饮酒有关，如果说一次性大量喝酒，哪怕一个星期喝一次，对肝脏也是有损伤的。此外，饮酒后会出现低血糖，所以相关指南强调，长期持续大量饮酒的人，晚上睡前一定要吃东西，防止低血糖持续时间过长造成心脏和脑部损伤。

要学会健康饮酒。第一，不能空腹饮酒；第二，不能酗酒；第三，一定要喝好酒，不能喝一些勾兑酒或者假酒，易造成中毒；第四，不要喝混合酒；最后，不要喝情绪酒，不要在悲伤的时候喝酒，这对身体的伤害非常大。发生酒精性肝损伤时，必须要戒酒。出现酒精性脂肪肝时要给予保护，一是保护肠道，不要空腹喝酒；二是保护肝脏，肝脏一旦出现脂肪肝或炎症的改变，除戒酒之外还需要注意药物治疗，药物治疗一般是修复肝细胞，现在国内的保肝药物、抗炎保肝药物或抗纤维化药物都能对肝脏起到保护作用。

此外，需要注意的一点是，大家都觉得酒精性脂肪肝的人又胖又能喝，营养不缺乏，实际上是错误的。营养不良的标准不光是营养缺乏，还包括营养过剩、营养不均衡，喝酒的人出现营养过剩或营养不均衡的情况更多。他们缺乏的不是碳水化合物，是蛋白质，所以一定要增加蛋白质的饮食。

总的来说，非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝都是生活习惯病，只要保证生活习惯有规律，改正不良生活方式，脂肪肝是可以预防的！