李玉芳：乙肝抗病毒治疗的管理

本刊记者：陈词

在乙肝抗病毒治疗中，临床经常发生一些现象和问题。

（1）患者只服药不检查，认为只要服药就行了，认为检查是没必要的，既然需要长期治疗，那就不间断的服药就行了；（2）患者服用抗病毒药物后没有效果，因为他已经产生耐药，HBV DNA一直阳性，却仍在服用；（3）随意自行停药；（4）妊娠方面前来咨询的患者及家属比较多；（5）有些患者不知道乙肝可以治疗。

因此，对于乙肝抗病毒治疗的管理，我们还有很多工作需要进一步开展。

诊疗管理

乙肝病毒携带者近9千万，诊断率不到20%，治疗率也只有11%。诊断率及治疗率非常低，有很多患者有待于我们去发现。首先，我们应该多对基层医生进行教育，让基层医生能够发现这些患者。其次，加大媒体的宣传力度，让基层的、偏远地区的人能够知道乙肝是可以治疗的。

耐药管理

对于已经服药的患者，应该告知他们耐药的发生是需要重视的，不能只服药不检查。现在有些患者仍然在服用阿德福韦酯、替比夫定，有些患者会告诉我：当初医生说需要吃3-5年，患者就长期吃此药，耐药以后也没换，因为他对耐药的概念不了解。所以，我们应该加强患者的教育，让患者牢记不能随意停药，同时告知患者服药只是治疗的一部分，定期检查，及时发现耐药，及时调整治疗才是真正能达到治疗效果的一个关键所在。

妊娠管理

在妊娠方面，现在仍然有一些有生育需求的乙肝患者不知道在妊娠后期通过服药可以阻断母亲与婴儿的传播，甚至还认为在妊娠后三个月打三针乙肝免疫球蛋白就可以预防了。目前二胎政策放开，对于育龄期妇女，有生育要求的患者，应该让她们了解到母婴阻断是有一定方法的，对患者和孩子的健康没有影响。

药物管理

我们做了患者服用核苷（酸）类似物抗病毒药物依从性的调查分析，发现医保政策对患者依从性的影响因素占第一位。这方面的政策因减少患者的经济负担，患者服药的依从性明显提高。但对医生来说医疗指标相对会受影响。距医院路途遥远的患者因为不能及时取药，其依从性也会受到影响。因此建议把抗病毒一类的药物不纳入药占比。增加基层医院强效低耐药抗乙肝病毒药物的投入。

我想，随着4+7带量采购的政策落实和推进，会使更多的乙肝患者受益，但耐药情况仍不容忽视。