术前心理护理对术中知晓相关创伤后应激障碍的防治作用研究

屈正楠

（鞍山市中心医院骨一病房，辽宁 鞍山 114001）

术中知晓，即患者全麻手术情况下，在术中发生了有意识状态，术后能够就手术过程进行相关回忆[1]。而术中知晓情况，会导致患者明显的创伤后应激障碍（PTSD），有心理、行为、睡眠异常表现以及精神失常，症状持续时间或短、或长[2]。有资料指出，加行术前护理干预可以改善术中知晓患者PTSD发生率，减低病情的严重程度[3]。基于此，本文就我院全麻后腹腔镜手术术中知晓发生率高危人群进行研究，总结术前护理干预对手术患者术中知晓、PTSD防治影响价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：实验对象均为择期全身麻醉行腹腔镜手术的术前知晓高危患者，病例选自2015年1月至2016年12月期间，总计220例。纳入标准：患者年龄在18岁以上，对知晓发生史、滥用药物史、大剂量阿片药史等。排除标准：精神疾病史，有手术无关负性心理事件等情况患者。实验患者及家属知晓同意，经医院伦理委员会批准，随机进行分组。实验组：110例患者中男性、女性患者分别为49例、61例；年龄20～60岁，均值（40.60±3.20）岁；手术类别：普外科手术患者59例，妇科手术患者51例；ASA分级：Ⅲ级患者90例，Ⅳ级患者20例。对照组：110例患者中男性、女性患者分别为46例、64例；年龄19～58岁，均值（41.05±3.60）岁；手术类别：普外科手术患者62例，妇科手术患者48例；ASA分级：Ⅲ级患者92例，Ⅳ级患者18例。实验组、对照组术中知晓高危患者一般组间资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：常规术前、术后整体护理。包括术前基本准备工作、健康教育等。实验组：对照组基础上加行术前心理护理。①认知指导。向手术患者普及手术相关知识，并进行PTSD健康宣教，提高患者PTSD认知度，以更好的心态面对手术以及术中可能发生的知晓情况，以客观情绪看待问题的发生。②心理支持。护理人员和患者进行有效沟通，建立患者信任感的基础上针对患者负性情绪发生源进行针对性疏导，鼓励患者进行情绪主诉，并耐心倾听，禁止打断患者，并在倾听后进行患者客观、积极引导，说明PTSD的预防性，建立患者术前心理准备和安全感。③行为干预。指导患者进行床上放松训练，包括肌肉、各关节，叮嘱患者有良好的睡眠、休息状态以及稳定的情绪。

1.3 观察指标：记录手术患者术中知晓率、相关PTSD发生率、PTSD严重程度评分（参考PTSD-SS自评量表），并进行护理问卷调查。

1.4 判定标准[4]：进行患者术后随访，时间分别在术后首日、术后5 d，了解患者记得的事情。包括：睡前最后一件事？醒来第一件事？术中是否做梦？手术感觉最差的问题？2次随访期间以上问题任意1次出现均为术中知晓。另外，对此类患者进行半年随访跟踪调查，若患者有重新体验、回避、警觉性增高等表现，持续时间＞30 d为相关PTSD。

1.5 统计学方法：经SPSS19.0完成全麻手术患者数据统计学计算。计数资料（术中知晓率、相关PTSD发生率、护理满意度）以%形式展开，进行卡方检验；计量资料（PTSD-SS评分）以 形式展开，进行t检验。P＜0.05，统计学意义结果。

2 结 果

2.1 术中知晓率、PTSD发生率对比：实验组、对照组全麻手术患者具体术中知晓率以及PTSD发生率结果见表1。经统计学计算，术中知晓率差异不明显P＞0.05，PTSD发生率对比实验组明显低于对照组P＜0.05。

表1 全麻手术患者术中知晓率以及PTSD发生率对比 [n(%)]

2.2 PTSD-SS评分对比：实验组患者PTSD-SS评分为（40±5）分，对照组患者PTSD-SS评分为（65±8）分。实验组PTSD-SS评分明显低于对照组，经统计学计算，t=27.7933，P=0.0000。

2.3 护理满意度对比：实验组患者护理总满意度为93.63%（103/110），对照组患者护理总满意度为83.63%（92/110）。实验组患者护理总满意度高于对照组，经统计学计算χ2=5.4605，P=0.0194。

3 讨 论

相关资料指出，术中知晓情况增加了手术患者的危险性[5]。腹腔镜手术有明显微创特点，不会造成明显的生理影响，肌松药的足量应用虽然完成了浅麻醉下的手术，但是增加了术中知晓发生率。相关PTSD是术中知晓患者发生的心理、精神障碍，患者开始出现不同程度的恐惧、焦虑以及抑郁，影响基本生活，甚至增加自杀风险。预防相关PTSD，关键是预防术中知晓，但是对于部分高危患者，术中知晓问题无法预防，如果进行深度麻醉不但有不良反应，还会导致患者术中死亡。术前心理干预是针对高危术中知晓相关PTSD发生的预防措施，通过认知指导、心理支持、行为干预，降低术中知晓率、PTSD发生率、PTSD-SS评分。

结果显示：组间术中知晓率差异不明显，P＞0.05。组间PTSD发生率、PTSD-SS评分对比，实验组均优于对照组，P＜0.05。由此说明，虽然术前心理护理在预防术中知晓方面价值不突出，但是在降低PTSD发生率以及PTSD-SS评分方面价值突出，具有实施价值。

综上所述，术前心理护理可以预防相关PTSD发生率，改善患者病情程度，具有实施价值。